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今天，来谈八味地黄丸，也就是金匮肾气丸，（有别于市面上的金匮肾气，古方两千年来改变极大，出现了很多名不副实的方剂，比方说常见的同仁堂、仲景等出品的金匮肾气丸其实是古方济生肾气丸，又叫牛车肾气丸。是在金匮肾气的基础上加了牛膝车前子等配伍。）简称肾气丸，或者八味丸，日本汉方医就把肾气丸又叫作“八味丸”。其应用之广，令人咋舌，今天暂且抛砖引玉，希望能够对大家有所启发。

观仲景之方，用药多为2～5味，由此可知肾气丸在经方中应当属于大方了。本方在《金匮要略》中有五处条文，大致说来：1脚气入腹、2虚劳腰痛、3短气留饮、4男子消渴、女子转胞。

所主之证比较多，又该如何应用呢?首先，肾气丸原方为丸剂，且见于杂病的《金匮要略》，可知本方多用于慢性病。慢性病多虚实夹杂，但仲景在虚劳腰痛病中提到本方，而且方中地黄用量独大，伍有山茱萸、山药、附子、肉桂等强壮药，因此可以推测本方适应于机能衰退占上导地位的慢性病。这些疾病诸如阳痿、腰肌劳损、神经衰弱，也包括过早衰老而出现的白内障、前列腺增生等。适用肾气丸方者，多表现为神情倦怠，易疲劳，肌肤较松软，腰膝酸软、下半身尤其下肢常感寒冷，而又时常出现烦热感，此种体质常见于中老年人。因此，中老年人使用该方的机会较多，可当作中老年病的常用方。其次，本方含有茯苓、泽泻．故可用于浮肿、小便异常性疾病，如经方家夏仲方治一三十余岁妇女，小产后两月又受孕，在妊娠五个月时，足肿面浮，白带如水淋漓，大便或秘结或泄泻，手足心常感发热，至此时已连续口渴多饮多尿八个月，小便反少而解不爽利，浮肿更甚而面现晦黑。不几日，溺不通，白带自止而下腹胀急，服药不效，实施导尿而出。后又闭阻，气息粗逆，心胸烦热。渴不敢饮，饥不敢食。脉象劲大无伦，舌色殷红而质嫩。夏老认为此证与《金匮要略》中“转胞”相同，论中条文所言，尽管不是指孕妇，然而证有相同，则肾气丸主治之方可通用，于是处方肾气丸丸改汤，服一剂，五小时许起行溺，量不多而难下，又一小时而小便畅利，满腹轻快，欣然进餐，连服五帖，而水样白带大下，大便多稀薄，烦热口渴得除。腰际发冷而腰重坠，易方，给甘姜苓术汤，七帖而所患痊愈，颜面浮黯消去，脉之劲大亦转柔小，停药至分娩无他患。肾气丸所主的小便异常包括小便不利和多尿。小便不利指小便排除不畅，伴有小便量少，或小便次数频多，量短少；多尿是指小便量多、次数多，甚至多饮多尿，如原文所描述的“以饮一斗，小便一斗”。肾气丸具有双向调节作用，既可治疗尿少及浮肿，又可治疗尿频夜尿多。

再次，在腹证方面，日本汉方家将“少腹不仁”作为应用肾气丸的主要目标。而对于少腹不仁的解释，龙野一雄说：“少腹不仁系指下腹壁紧张程度软弱者而言，有麻痹的含义，麻痹有知觉麻痹和运动麻痹，临床上包括此两方面，皆作不仁处理。少腹不仁的他觉腹证是腹壁的软弱，其软弱的程度有比上腹部软乃至像棉花般软之间的各种程度。这是八味丸的腹证”。

最后，按照后世医家的经验，本方主治肾虚因而有尺脉弱的特征。如岳美中年治疗—人，因精子活动能力极差，其妻妾不能受孕。根据两尺脉俱弱无其他病象，投本方以鼓舞肾气，嘱坚持久服。半年后其妻妾怀孕，自此连生三子女（新中医，，4）。

后世医家有地黄滋腻碍胃，不适合于纳差腹胀、咳喘痰多的说法，私以为也不尽然，如薛己医案记载：州守工用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，咳痰腹胀；用淡渗破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之证也，用金匮肾气丸，不月而康。薛己是擅用肾气丸的高手，他的经验有相当大的参考比重。宋代钱乙将本方去桂枝与附子名“六味地黄丸”；后人在此基础上又衍生出“知柏地黄丸”、“杞菊地黄丸”、“麦味地黄丸”、“都气丸”等一系列“地黄丸类方”，并广泛运用于各科疾病。正因为如此，也带来了对肾气丸及其类方盲目使用的倾向，“凡病皆肾虚”、“治病求本即是补肾”，病人也不问青红皂白，自觉不自觉地大量服用着地黄丸，这种庸俗的风气充斥着中医界。所以，我再次强调方证对应，特别要着眼于对仲景原文的遵循和精研。

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