河间地黄饮子为主治疗类中风的体会刘荣泉
中风一证，宋代以前都主张为外风所致，至金元刘河间畅发内风说，明·张景岳提出非风学说，即后世之类中风，其病因病机才被确立，金元以来治疗多主张用地黄饮子。笔者多年来用地黄饮子为主配合针灸治疗本病，验之临床疗效满意。现将去年以来所治记录较完整两例总结分析如下：
例1、类中风（腔隙性脑梗塞）
患者候春元，男，52岁，住址：孝义市铁南果品公司宿舍楼3单元2层，年4月2日诊。
患者于年元月突发脑出血，医院，治疗月余好转出院。三月份以来，家中供暖停止，身体着凉，脑血管病又患，医院CT检查，诊断为大面积腔隙性脑梗塞，患者不愿住院，其家属托人邀我诊治。
患者颜面浮肿，面色灰暗，眼呆神迟，右侧颜面及上下肢瘫痪，口中流涎不止，言语不清，吃饭吞咽迟缓，时有呛咳，舌苔白厚腻有齿痕，脉缓无力，BP/95mmHg。
综合脉症分析，属元气亏虚，痰浊阻络而成类中风，进食困难，言语不清，为痰阻廉泉舌系所致当急则治其标，以化痰通络活舌为主，用神仙解语丹加减。
处方：白附子10克，石菖蒲10克，远志6克，甘草8克，羌活10克，天南星10克，白全僵蚕10克，木香6克，天麻10克，全蝎6克（研另冲）生姜三片，薄荷5克，水煎服二付。
针刺、取穴：颊车、下关、廉泉、通里双、合谷双、丰隆双。
方义：颊车、下关、合谷为阳明经穴，阳明经多气多血，用以行气血而利关窍。舌为心之窍，手少阴心经，络舌本系舌系，通里为心经络穴，配廉泉、丰隆穴以通经活舌化痰。
二诊：4月5日
症未减退，又显头晕肢麻，上方加天麻10克，丹参15克，针刺每日一次。
三诊：4月7日
吃饭吞咽较前好转，说话能讲两个字，如：吃饭，小便等。现胃脘痞闷，口中流涎不止，舌苔厚腻脉缓。治当化痰燥湿，上方加苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，半夏10克，生姜三片，二付。
针刺加舌下精津、玉液穴放血。
四诊：4月10日
患者厚腻舌苔减退，纳食增加，下咽顺利，他人扶持可站立，勉强行走几步，大便溏，日三次，神疲乏力，口中流涎，口水滂沱，在室内站立行走随处飘洒，家人手执墩布，跟随擦抹，脉缓无力。
脾虚湿滞治当健脾化湿，方用参苓白术散加减党参15克，焦白术30克，云苓20克，炒扁豆10克，陈皮10克，炒山药30克，炙甘草10克，莲子肉10克，炒薏苡仁30克，益智仁15克，大枣10枚，二付，水煎服。
另用天南星20克，全蝎6克，研细末，周醋调敷两足心。
五诊：4月15日
用上方后口中流涎减少三分之二，大便转正常，时有头晕头闷，脉沉缓，效不更方，上方加石菖蒲10克三剂。
六诊：4月20日
口中流涎渐无，面瘫也基本恢复，上下肢抬举无力，小便清而频数，日十余次。语蹇，脉沉缓尺弱、舌苔白腻，此属久病肾气虚衰，下元不足，治以补肾化痰开窍，用河间地黄饮子。
熟地24克，山萸肉12克，石斛10克，麦冬20克，五味子10克，石菖蒲10克，远志10克，云苓20克，肉苁蓉20克，巴戟天20克，肉桂6克，炮附子8克，益智仁15克，二付，水煎服。
脚心停止敷药，针刺取穴改为太溪双，阴陵泉双，丰隆双，通里，廉泉、合谷。
方义：太溪为肾之原穴，能补肾增加元气，阴陵泉为脾之合穴，合治内腑，二穴相配补肾健脾，丰隆、通里、廉泉、合谷通舌络化痰，以恢复舌咽功能。
七诊：4月25日
服上方两付，精神好转，上下肢活动改善，可以自己在室内行走，但步履不稳，遵上方再服三剂，针刺每日一次。
八诊：4月30日
走路较前步态平稳，独自行走五六十米，言语可以完整对答，时有语蹇，活动稍多则乏力自汗，周身麻木，舌苔白，脉沉缓，重按兼有涩象，舌下静脉紫暗，此肾元亏虚兼气虚血瘀证。前方合补阳还五汤加减：熟地24克，山萸肉12克，石斛12克，麦冬15克，五味子10克，石菖蒲10克，远志10克，云苓15克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，肉桂5克，炮附子8克，黄芪30克，当归10克，地龙12克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，甘草10克，三付，水煎服。针刺加足三里、关元
九诊：5月3日
自汗，麻木减轻，在家人陪同下可以自己下楼活动，舌苔白，脉沉缓，BP/90mmHg。
针刺加舌下精津、玉液放血，方药同前，三剂。
十诊：5月9日
由其爱人陪同，来诊所就诊，患者走路接近正常人，偶有语蹇，脉沉缓，两尺部较前有力，舌苔白。以地黄饮子加黄芪、人参、丹参做丸药一料，以巩固疗效。
例二、类中风（腔隙性脑梗塞）
武荣耀，男，78岁，孝义市桃园堡人，原孝义市肉联厂退休工人，，年6月14日诊。
一年前患脑出血，医院，经西医治疗康复出院。二十余天前，外出散步突然跌倒，由他人背回家，医院CT检查为脑出血后遗症，左脑腔隙性脑梗塞，因年龄较大建议回家调养，经本村赵大夫介绍，来邀出诊治疗。
即至病家，患者仰卧病床，表情迟纯，右半身不遂，大便6－7日未行，腹平坦无压痛，纳食尚可，其妻言，平时口干喜饮，患病以后小便频数，色清，日十余次，脉细数，两尺无力，舌红无苔，呈镜面舌。BP/70mmHg。
年高之人患此病症，治疗风险颇多。于两脚部诊太溪、冲阳穴、太冲脉博动和缓明显，根脉尚存此病可治。
综合脉症分析，患者年高，真阴亏虚，虚火挟痰浊上犯，阻塞清窍而成类中风，今又见小便频数而清，系阴损及阳，肾气不固。治当滋肾阴，补肾阳化痰开窍。当即针刺太溪双、太冲双泻、丰隆双、通里、廉泉。
用肾之原穴太溪补肾，太冲平肝，丰隆、通里，廉泉化痰开窍利咽。
处方：宗河间地黄饮子加减
熟地24克，山萸肉12克，石斛10克，麦冬20克，五味子10克，石菖蒲10克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，肉桂3克，龟板胶10克（另冲），益智仁10克，砂仁10克（后下），三付
二诊：年6月19日
患者经针刺服上方三付后，自觉精神好转，进门见面点头微笑，以示欢迎，眼睛较前灵活而有神气，言语对答清楚，大便昨日已行，小便减为每日2－3次，右下肢可抬高一尺，上肢也可抬半尺高。近日觉咽喉梗塞不利，进食吞咽有时困难，脉滑数，舌红少苔。此由阴亏痰阻廉泉，仍宗前法，调补肾之阴阳化痰开窍。
针刺丰隆、通里双、通心络开窍化痰，列缺双泻，照海双补，通任脉养阴利咽喉。
处方：前方加白僵蚕10克，枇杷叶10克，三剂。
三诊：6月25日
患者经两次诊治，其家属欣喜相告，近日精神大为好转，吃饭吞咽已正常，他人扶持可步行40米远，小便日二次，昨日吃香蕉过多，大便溏，日三次，腹痛不舒，触诊：脐右侧压痛。此由食生冷伤及脾阳当即针刺取穴：天枢左泻、阴陵泉补、上巨虚补。
取天枢大肠募穴天枢行气止痛，阴陵泉为脾之下合穴，上巨虚为大肠下合穴，腹痛消除，仍书处方，前方加焦白术10克，以健脾运。
四诊：7月7日
患者昨日电话邀诊，及至，见患者在院中拄杖行走，言近日起坐自如，纳食增加，二便正常，言语清楚，BP/70mmHg，舌红苔白脉弦缓。前方去白术进五剂以次巩固。
分析：类中风发生非外受风邪，皆由内伤积损而成。正如《景岳全书》言，“非风一证即时人谓中风……本病皆由内伤积损，颓败而然，原非外感风寒所致”。从所治两例来看，平时生活都有嗜烟酒，饮食无节，起居无常，疲劳过度史。内伤积损，久损及肾，肾脏阴阳俱虚，虚火挟痰浊上犯，阻塞窍道是本病的主要病机。脏气虚衰则经脉气血运行不畅，足少阴肾之经脉循内踝上踹及股，其直者挟舌本，故虚则足废不能行，舌蹇不能言。临床以舌不能言，足废不能用为诊断本病的着眼点。
地黄饮子一方出自刘河间《宣明方论》，其组成：熟地、麦冬、石斛、五味子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟、肉桂、制附子、云苓、远志、石菖蒲各等份。
上药取9克加姜三片，薄荷5克，水煎不拘时服。
本方用熟地、山萸、肉苁蓉、巴戟滋阴补肾，肉桂、炮附子温肾壮阳，石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，补肺金而生肾水，菖蒲、云苓、远志化痰开窍以治浊阴上泛之痰阻，加姜、枣、薄荷调营卫。本方除治疗类中风（脑血管病）外，对脊髓炎、晚期高血压、脑动脉硬化，凡属肾亏阴阳两虚者有很好的疗效。
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