李某，男，42岁，初诊。患者自诉阳物软而不坚、举而不久1年，近两个月头晕耳鸣、腰膝酸软加重，伴精神萎靡，性欲减退，寐差梦多，畏寒怕冷，舌质红苔少，脉沉弱乏力。证属精血亏虚，心神受损，治以补阴精，益阳气，安心神，畅情志。以地黄饮子加减治疗，药物组成：熟地黄、山茱萸、紫丹参、茯神各15g，石菖蒲、五味子、巴戟天、麦冬、远志、枸杞子各l0g，酸枣仁、煅牡蛎（先入）、白蒺藜各20g。水煎服，每日1剂。以此方进行加减，服用60余剂，性生活满意。阴虚者，地黄饮子去肉桂、制附片、肉苁蓉，加生鳖甲、生牡蛎；火衰者，去石斛，加仙灵脾、仙茅；心脾两虚者，加酸枣仁、当归；恐惧胆怯者，加锻龙骨、锻牡蛎、胆南星；肝郁者，加柴胡、白蒺藜；湿热者，去肉桂、附片，加萆薢、羌活；瘀阻者，加川芎、蜈蚣；气血不足者，加黄芪、当归、何首乌等。按：阳痿病因病机复杂，涉及脏腑广泛，历代医家说法不一。《类证治裁》说：“伤于内则不起，故阳痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神……”《外台秘要》又说：“病源肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴气，故痿弱也”。究其成因，一源于病者恣情纵欲，不知持满，心怀欲念，暗耗肾精；二起因医家，囿于传统之说，温热杂投，助火劫阴，阴精亏损难复等。盖男子以精为根，以气为用，阳物振作雄壮赖于阴精阳气。笔者认为，精血阳气不足以外荣阴道，日久阴器不用，伤及心神，性神经兴奋抑制功能失调为其主要病机，治当上下兼顾，以阴阳并调为法。选用原本为主治“舌强不能言，足废不能行”的地黄饮子，治下治本，配枸杞子、紫丹参对性神经衰弱具有调节作用的药物。现代药理研究表明，本方具有促进下丘脑正中隆突与垂体门脉直接有关的血循环，促进肾上腺皮质增殖与类固醇类激素释放，激发下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能，改善机体神经内分泌的调节，从而达到“滋肾阴、补肾阳”的目的。
文/医院男科主任中医师
王劲松
图/源自网络
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