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导读：这日进修施今墨教师调节失眠的阅历。

近代名医施今墨教师从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学谨严，医理通彻，临床阅历丰厚，疗效显著，尤以善用对药著称。

现将施老调节失眠之阅历加以归纳。

辨证施治，治分九法

施宿将临床所见之失眠分为四种状况：

入眠不能；就寝时候短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易觉醒；似睡非睡，乱梦纷繁。

对失眠的调节，依其病机分为九类，详细以下。

一

心肾不交失眠者，证见不寐，兼蓄志悸，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，脉细数等。

多属心火独炎于上而不降落，肾水亏之于下而不能上涨，心肾不调解，宜用酸枣仁汤，或枕中丹，或《理虚元鉴》之养心固本汤（元武胶、鹿角胶、山茱萸、枸杞子、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、淮牛膝）以交通其心肾。

二

血不上荣之失眠，证见不寐多梦，睡而易醒，兼见心悸忘掉，体倦神疲等。

多属血汗不够，脑失养分，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。

若系虚寒，宜用《证治原则》之远志饮子（远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草），或十四友丸（熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿）以补之。

三

脑肾不够失眠者，证见不寐，乱梦纷繁，兼见精力悲怆，头晕耳鸣，印象消退，或伴梦遗，早泄，腰膝酸软等症。

因脑为髓海，肾生骨髓，用脑过分，则伤肾气，肾虚则脑不够，宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸，以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以约束之。

四

心阳亢盛失眠者，证见不寐，兼见心悸担心，五心烦热，舌红，脉数等。

心火偏亢，阴阳不调，故不寐，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。

五

阴虚不眠者，证见难于入寐，或忽寐忽醒，兼见头晕耳鸣，忘掉，腰酸梦遗等。

阴主津主血，津少贫血无以养心，畏惧则心猿意马，难于入寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二簧、元参、阿胶、花粉、石斛等味，以滋润阴血，参以安神之品，则津回神安。

六

阳虚不眠者，证见不寐多梦，易于苏醒，兼见气短疲乏，小便清长，舌淡等。

阳不入阴故不眠，宜以益气为主，气属阳，益气即因此补阳，宜用人参、黄芪、白术、淮山药、石莲肉，以固其气。

七

胃实不眠者，证见不寐，兼见胸膈胀满，痰多色黄，纳差嗳气，苔黄而腻，脉滑数等，多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲以导痰化滞；

胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，脑若无所主，得食则能卧，宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。

八

胆热不眠者，证见就寝担心，通常苏醒，兼见胸胁胀满，口苦咽干，目炫，脉弦等。

肝胆相接又为内外，胆热易致肝阳亢盛，上扰清窍故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火退则已。

害怕则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精力无所主，入眠不易，两者皆用掌珠温胆汤。

九

肝禁受病，为五志七情所扰而不眠者，症见少寐多梦，恶梦纷繁，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛，目赤，舌红，苔黄，脉数等。

因肝郁不舒，调整异常，不能安卧，遂成失眠，宜采取炙甘草汤、复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或自在散、十味温胆汤之类。

其有因肝虚而至，可用《能耐方》珍珠母丸（珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿）。

随证加减，巧用对药

施老临证用药以对药著称，他将宁心安神调节失眠类对药共分3大类，即养神补心歇息，清心安神和重镇安神。

一、养神补心歇息类对药

水火不济、心肾失交之失眠，用茯苓、茯神；心阴不够、心失所养之失眠，用茯神、麦冬；

贫血不能养心或虚火上炎之失眠，用生枣仁、熟枣仁；血谦虚失所养，心阳外越之失眠，用酸枣仁、柏子仁；

血汗病弱或心肾不交之失眠，用远志、石菖蒲；精血不够、血不荣上之失眠，用制首乌、白蒺藜；

阳虚精少、气机不畅之失眠，用甘松、鹿角霜；阴虚或温热病后余热未清之失眠，用百合、知母；肾虚之失眠，用补骨脂、核桃肉。

二、清心安神类对药

心火亢盛之失眠，用酸枣仁、栀子；痰热遏阻中焦之失眠，用半夏、夏枯草；

心肾不够之失眠，用肉桂、黄连；阴亏火旺之失眠，用黄连、阿胶；肝肾阴亏、血不上荣之失眠，用女贞子、墨旱莲；

贫血肝热、肝阳上扰之失眠，用白薇、刺蒺藜；脾胃病弱或胃失安和之失眠，用半夏、秫米；

热病后期，余热未清之失眠，用栀子、淡豆豉。

三、重镇安神类对药

阴虚阳亢而至失眠，用龙骨、牡蛎；阳不得入于阴而致就寝艰难者，用龙齿、紫贝齿；

肝肾阴虚、水不涵木乃至肝阳上扰之失眠，用石决明、磁石；肾阴不够、水不涵木、肝阳上逆之失眠，用紫石英、磁石；肝肾不够、肝阳上逆之失眠，用珍珠母、磁朱丸；

脾胃不和之失眠，用秫米、磁朱丸；心肝同病而至失眠，用朱砂、虎魄。

注：详细用药请遵医嘱！本文选摘自《心脑病证妙谛》，谢炜主编，群众军医出书社出书，年6月。转载请讲授来源。

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