中医书友会第期

天天一期，陪同中医人生长

I导读：田耿先生是把消风散用活了，多读几遍吧。（编纂/千诚）

活用消风散，体悟中医组方之妙

做家/田耿

先生们常说，咱们学《伤寒》、学《金匮》，学丹方诚然急迫，但更急迫的是进修医圣的组方思绪。咱们中医组方有君臣佐使的观点，每当讲到君臣佐使，不少人习习用麻黄汤、桂枝汤举例，但我喜好举消风散、龙胆泻肝汤的例子，咱们此日来聊聊消风散。

咱们说的消风散个别是指《外科正统》中的丹方，如今遵从书中的比例能够开做荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、石膏、知母、苦参、苍术、当归、黑芝麻、生地黄各10克，木通、甘草各5克。

方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透邪为君；石膏、知母清热泻火，苦参清热燥湿，苍术香烈胜湿，木通清热利湿，俱为臣药；当归、黑芝麻、生地黄养阴活血为佐；甘草解毒和中为使。君臣佐使清楚领会，且与当代《中药学》讲义对诸药的了解与分类基真雷同。总的来讲，本方疏风、清热、除湿，兼以滋阴补血，主治风疹、湿疹等症。

活用一：趋利避害，止痒如神

我外公耿炳燃师长开销风散个别去掉木通，改用地肤子10克。了如指掌木通关连木通和川木通两种，前者超量哄骗可致使肾成效萎缩。固然咱们使木通使得特别平安，但有些患者似懂非懂，心下惴惴，如许这般对疾病的医治特别不利，故称之为“害”。地肤子与木通同为清热利湿药，且具备显著的止痒成就，可称之为“利”，特别合适医治瘙痒激烈的风疹、湿疹之症。

活用二：有散有收，脱敏有方

荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕均为散发表邪之药，我医治皮肤过敏时，常加乌梅10克，此乃模仿祝谌予师长的过敏煎，有收有散，收者固其本、散者祛其邪，且依照当代药理学探索，乌梅、蝉蜕、防风均有显然的抗过敏影响。

活用三：表里兼治，搜风通络

荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕均为分散外风之品，然而得病日久、失治误治而至的风邪入络，应配伍搜风通络之品，如全蝎。

表里兼治还可明白为大部份中药便可内服，还能部分湿敷。

活用四：标本兼治，固卫御风

对于佐药，我小光阴看《中药学》，对生地黄的认知是清热凉血，是以我想不通它是怎样“混”到消风散的补血确当归和补阴的黑芝麻里的。我外公说你不要把它当做犀角地黄汤里的地黄，它是生四物汤里的地黄。四物汤是三个补血药、一个活血药，补血药里有熟地黄。熟地黄微温，对于贫血有热的患者能够用生地黄替代，俗称生四物汤。消风散的患者根本都是实证，你把它当老练地黄的替代品不就想通了吗。其它不论是生地黄照样熟地黄，自身就兼有补阴的影响，这下你看它和当归、黑芝麻在一同就不违和了吧。

原来对于卫虚不固的患者，我罕用黄芪替代生地。黄芪益气固表，配伍当归可资生血之源，如当归补血汤，配伍防风可固卫御风，如玉屏风散。方中苍术可看做是玉屏风散白术的替代品，两者同为菊科植物，南北朝从前不停是算做统一种药哄骗。况且在《笔花医镜》中玉屏风散仅用黄芪、防风两味。

活用五：切中时弊，精确影响

我常说消风散里有个四妙丸，消风散里的除湿药苦参、苍术、木通，不正对应四妙丸里的黄柏、苍术、薏苡仁。四妙丸中牛膝一味最妙，引药下行，针对下焦湿热的病机直达病所、精确功课。是以我对皮损处多鄙人肢的患者常加川牛膝，同理，上肢可加姜黄。即便没有显然的部分倾向，我也常加苏木5克活血祛瘀。我外公说，常言“十方九归”，他明白的是酒当归，即取活血祛瘀之效。我用苏木，因其略有和血祛风之效。

以上讲的是病发部位，还能够精确到某一脏腑。如曾治一荨麻疹患者，辨证为心火炽盛，我去掉知母，改用竹叶，寓导赤散于个中。

活用六：灵便加减，变动无限

若见寒证，酌去牛蒡子、石膏、知母、苦参，加附子10克、肉桂5克（后下）。病程日久、惆怅失眠，可加合欢皮。痰浊壅遏，可加半夏。

我外公罕用的一个止痒方，在我眼里便是消风散的简化版，方为荆芥10克、防风10克、蝉蜕10克、浮萍10克、徐长卿10克、蚕沙10克、黄精30克、当归10克。

风清扬说，独孤九剑虽只九式，但有千种变动。天山童姥说，天下任何武艺均可化入六路天山折梅手当中。把握了消风散的组方思绪，不仅能够治皮肤病。

如过敏性紫癜，加乌梅，再加连翘。连翘既能消血热，又能散血结，是治过敏性紫癜之要药，当代药理学探索显示，该药含有能够坚固毛细血管精致性的芦丁成份。

医治发烧，可去掉当归、黑芝麻以防闭门留寇，加金银花、连翘清热解毒。

眼科名家路际平师长将此方重组为防风6克、白芷6克、薄荷6克、蕤仁9克、栀子9克、决明子9克、黄柏9克、赤芍9克、土茯苓9克、胡黄连9克、苍术6克、泽泻9克、茵陈9克、当归12克、川芎6克、甘草3克医治溃疡性睑缘炎。

附一篇参考消风散组方思绪的自拟方解说（依照自己在一次沙龙上的灌音整顿）

诸位同志下昼好，上面由我来和众人分享过敏性紫癜的医治阅历。我从前治这个，湿重的用四妙丸，热重的用犀角地黄汤，气虚的用补中益气汤，贫血的用归脾汤，阴虚的用知柏地黄汤。再有一些较量罕有的，譬如阳虚的，用过桂枝加附子汤，寒热复杂的，用半夏泻心汤。后来我父亲跟我说，既然你这么专长治这个病，能不能拟一个通治的底子方。诶，我感应能够。

这个病的病机是甚么，有风、有湿、有热，这些外感六淫持久占据在体内是不是会耗伤阴血啊，是以再有虚。那咱们就祛风、除湿、清热，外加滋阴补血，这是不是消风散的途径啊，是以我这个是消风散的底。

消风散里祛风有四个药，荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕，这四个药都是散的，咱们选两个，防风、蝉蜕，再给加之乌梅，有散有收，是不是有点过敏煎的道理。防风、蝉蜕、乌梅都是咱们中医的抗过敏药，王琦先生治过敏性疾病就罕用防风、蝉蜕、灵芝、乌梅四味。

再往下看，消风散的臣药是石膏、知母、苦参、苍术、木通，个中石膏、知母清热泻火，苦参清热燥湿，苍术香烈胜湿，木通清热利湿。我不大爱用石膏、知母，讲义上写着石膏“性大寒，易伤脾胃阳气，脾胃虚寒者当慎用”；知母“性寒而滋腻，易伤脾胃而滑肠，脾胃亏弱及便溏者，纵有热邪或阴虚，亦当慎用”。固然孔伯华师长说石膏性凉而微寒，但它还波及到一个先煎的题目，有点费事，是以咱们爽快给换成其余药。诶，便是栀子了。张锡纯师长说栀子“屈折下行”，和气地“清君相二火”，“功能极妙”，咱们就用它了。再有木通这个药我不太敢用，对于这个药的争议那是来由已久，咱们妥帖点，用薏苡仁吧，栀子和薏苡仁都是国度卫计委认定的药食同源之品。

再往下看，消风散的佐药是生地、当归、胡麻，我去掉生地，加黄芪。黄芪补气固表、利尿托疮，配当归是当归补血汤，配防风是玉屏风散。固然咱们如今的玉屏风散再有个白术，然而清朝江涵暾所著的《笔花医镜》里就这两味药。咱们都了解张仲景做太长沙太守，江涵暾是二甲进士，做过会同知县，在广东谁人处所，不能忽视跨界的。不过话说归来，咱们固然没有白术，然而咱们有苍术啊。那末不论是当归补血汤照样玉屏风散，都重用黄芪，是以黄芪在咱们这也是要被重用的。这边确当归和上头的苦参还能配成当归苦参丸。

再往下看，消风散的使药是甘草，起和缓药性、谐和诸药的影响，咱们这边用牛膝。过敏性紫癜个别都产生鄙人肢，湿热下注嘛，是以咱们用牛膝引药下行，真实起到使臣的影响。若是咱们不必苦参而是用黄柏的话，这边面是不是又能配成一个四妙丸。牛膝是活血药，有的医生治过敏性紫癜是凉血止血立法，我个别不必那些药，你看我把生地都给去了。我的思绪是活血调血，大禹治水，疏而不堵。我的外公耿炳燃师长医治紫癜罕用栀子、牛膝对药，凉血顶多用到栀子这个水平，况且配牛膝止中有活。至多再加个仙鹤草，照样取其治“脱力”的影响。

我再加一味合欢皮。皮肤病和情志，囊括睡觉息息关连，李元文先生对于皮肤病、性病兼并心绪妨碍者，常加远志、菖蒲、合欢皮三味，并称之为加味快乐散。由于快乐散方出自《备急掌珠要方》，原方没有合欢皮。我所来往到的紫癜患者大多比其余皮肤病患者愈加焦躁，是以需用合欢皮解郁安神，就像归脾汤里不是也有茯神、远志、酸枣仁吗，况且合欢皮还可助牛膝坚固活血之效。

我个别用防风10克、蝉蜕6克、乌梅20克、炒栀子10克、苦参6克、苍术10克、生薏苡仁15克、生黄芪20克、当归10克、黑芝麻10克、怀牛膝10克、合欢皮10克。虽只十二味，但内里有当归补血汤、玉屏风散、当归苦参丸、栀子牛膝对药，框架是消风散，再有过敏煎、四妙丸的影子，加味快乐散或许说归脾汤的思绪也在个中，以此为底子方加减，可医治绝大普遍的过敏性紫癜。

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