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中医书友会第期
天天一期，伴随中医人成长
I导读：“补气健脾，燥湿利水，安胎”，信任诸位都对白术的成果一清二楚。我本人在临床也喜用白术。然而，白术虽好，滥用了往后其迫害也是很严峻的！（编纂/闫奇峰）
白术滥用致害3例
做家/唐文安
一、温燥助火伤络动血
例一：常XX，男，24岁，农夫。年4月19日初诊。
素患血小板增加症及胃溃疡病，即日因喝酒后脘痛吐血。笔者先投《金匮》泻心散（大黄、黄芩、黄连）加阿胶、白芍、甘草、茜草，服二剂后吐血即止。但大便转溏、纳差。后他医将原方加白术60克。药后大便转干，然吐血复做，鼻衄如注。
复求疗养，舌红苔黄，脉洪数。笔者仍守前哨去白术，服后吐衄俱止。再进益胃汤加山药、莲米、苡仁、石斛，三剂而愈。
按：
白术甘温，健脾燥湿。然过燥则伤阴耗津、助火动血；又能益气健脾，然气多余就是火。况此证吐血虽止，而余热未清、血络不宁。重加温燥，岂有不复出血之理！
据近代报道：白术有抗凝血影响，能拉长出血光阴及凝血光阴。另据报道：白术有扩充血管影响。此两种影响皆可加剧出血。故出血病人虽有脾虚见证，仍当视其有无炽热，切不行误觉得“升平补剂，多用不妨”！
二、补塞欠妥壅滞中宫
例二：张XX，男，2岁，年8月12日初诊。
患儿先因伤食致嗳腐厌食，腹硬胀满，夜卧不宁。笔者先投保和丸合小承气汤，服后胀满增加，大便溏泄，纳谷欠安。遂于原方加白术20克。一剂未毕，便泻即止。但当晚即身热如灼，烦啼担心，通宵不寐。
第二天来诊，指纹粗滞，脉来滑实，循其腹，硬满拒按。复用大承气汤加钩藤、竹茹一剂，泻下四次，臭如败卵。泻后胀满悉减，身热亦退，夜卧即宁。
按：
《药性本草》谓白术能“治亲信胀满”乃指脾虚湿阻之虚胀虚满，此可“塞因塞用”，故为白术所宜。若系宿食积滞或阳明腑实之胀满，白术用之反甚。
此证大便虽溏，乃积食而至，只能因权势导，“通因通用”，当宗《金匮》大承气汤下宿食法，或以保和丸续用消食导滞。本例反加白术实脾止泻，关门留邪，是犯“实实”之禁，以至中宫壅满，夜卧担心。
三、补益过早关门留贼
例三：王XX，男，43岁，教练。年5月27日初诊。
患者五日前因食杏果后腹痛：泄泻不只。第二天增剧，转黏液脓血样便，日行十数次，伴里急后重、寒热身痛，舌红苔黄腻，脉濡数。笔者先投芍药汤加枳实、厚朴、陈皮，服药二剂后里急后重增加，下利次数增加，黏液脓血样便亦减。
续进二剂，病人自诉纳差脘痞，神疺乏力，乃于原方增茯苓、白术二味。因我院缺白术，嘱病家自配15克。病家传闻是补药觉得多加不妨，独自配50克。
服药第二天里急后反复增，腹痛加剧，便下鲜紫脓血，壮热恶寒（T：40.6℃），头痛烦躁，肌肤发斑，舌质红绛，苔灰黄厚腻，脉沉弦滑数。急投白头翁汤合犀角地黄汤加银花、连翘，服后热退痛减，鲜紫脓血样便亦减。
续用原方减犀、地，二剂后复用芍药汤减桂加黄柏、苡仁、茯苓、陈皮四剂，遂愈。
按：
先投芍药汤四剂，邪去六、七分，呈正虚之象。然邪毒未尽，不该早补。宜续进清热利湿以祛余邪。早用白术，温补止泻，是关门留邪、甘温助热，犹以艾草引灰中未尽之火，必使复燃。加以病家愚笨，数倍增量，愈便热毒燔炽，重伤血络，加剧病势，实为滥用补剂之一教导。
推举赏玩白术：补气健脾第一要药
名医“王赤子”何以喜用苍术不必白术？
服用白术，灸足三里会对赤子成长不利，您了解么？
这三个误治的医案，都很有模仿性
I版权申明
本文摘自《贵阳中医学院学报》，年第4期，做家/唐文安。编纂/闫奇峰，校正/王勤莉、孙红梅。版权归联络权力人总共，如存在欠妥行使的景况，请随时与咱们联络。
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