炙甘草汤

《伤寒论》

甘草四两，炙（12g）；生姜三两，切（9g）；人参二两（6g）；生地黄一斤（50g）；桂枝三两，去皮（9g）；阿胶二两（6g）；麦门冬半升，去心（lOg）；麻仁半升（lOg）；大枣三十枚，擘（10枚）。

　　炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁裹，心动悸兮脉结代，虚劳肺痿俱可尝。

　　本方是《伤寒论》调节心动悸、脉结代的名方。其证是由阴血不够，阳气不振而至。阴血不够，血脉无以充溢，加之阳气不振，无力鼓舞血脉，脉气不贯串续，故脉结代；阴血不够，心体失养，或心阳薄弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养血汗，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心为君；生地黄滋阴养心，养血充脉。二药重用，益气养血以复脉，共为君药。人参、大枣补益心脾，合炙甘草益心气，补性情，以资气血化生之源；阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血补心，配生地黄滋心阴，养血汗，以充血脉，共为臣药。桂枝、生姜温心阳而通血脉，负气血贯通脉气连续有源，并使诸味厚之品滋而不腻，共为佐药。桂枝与甘草适用，又能辛甘化阳，通心脉而和睦血，以振心阳。用法中加清酒煎服，温阳通脉，以助药力，为使药。诸药适用，滋而不腻，温而不燥，负气血充溢，阴阳妥协，共奏益气养血，滋阴复脉之功。由于炙甘草、人参亦可补肺气，润肺止咳；阿胶、麦冬又善养肺阴，润肺燥；生地黄、火麻仁擅长滋养肾水，与阿胶、麦冬适用，有“金水相生”之功，故可用于虚劳肺痿属气阴两伤者的调节。但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒应缩小用量或不必，由于温药终究有耗伤阴液之弊，故应慎用。

　　滋阴养血，益气复脉。

　　1、阴血不够，阳气薄弱证脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦弱。

　　2、虚劳肺痿咳嗽，或吐涎沫，形瘦短气，自汗冷汗，虚烦不眠，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

　　上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。当代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服。

　　诸药适用，滋而不腻，温而不燥，负气血充溢，阴阳妥协，则心动悸、脉结代，皆得其平。

　　方中可加酸枣仁、柏子仁以增加养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不够者，重用炙甘草、人参；偏于阴贫血者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增加温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

　　1、用方重心本方为阴阳气血并补之剂。临床运用以心动悸，脉结代，虚赢少气，舌光少苔为辨证重心。

　　2、当代运用罕用本方加减调节功效性心律不齐、期外压缩、冠芥蒂、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功效亢进等而蓄志悸、气短、脉结代等属阴血不够，阳气薄弱者。

　　3、运用细致采纳水酒合煎，文火久煎；阴虚内热者慎用。

　　虚劳肺痿属气阴两伤者，运用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒缩小用量或不必，由于温药终究有耗伤阴液之弊，故应慎用。

　　1、《医方考》：心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚而至。补虚能够去弱，故用人参、甘草、大枣；温能够生阳，故用生姜、桂技；润能够滋阴，故用阿胶、麻仁；而生地、麦冬者，又因此清心而宁悸也。

　　2、《医方集解》：此兄弟太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉；生地、阿胶助营血而宁心；麻仁光滑以缓脾胃；姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。

　　老手：江淑安　北京聚医杰医药科学研讨院

　　炙甘草汤，别名复脉汤，方出自《伤寒论》，主治心阴心阳两虚而至的“脉结代，心动悸”。临床上用于功效性心律不齐，期外压缩，心房抖动，传导阻塞等引发的“脉结代，心动悸”证有较好疗效，笔者罕用之。但亦闻及反响本方运用成就不好者，解析起来，在运历时除辨证要正确外，方子的用量、煎吃法、配伍等正确与否，关于保证疗效瓜葛甚大。

　　处方药量要大

　　处方药物绝对雷同，由于各味药物用量巨细不同，临床收效亦不同。炙甘草汤亦然。

　　目前临床运用炙甘草汤的剂量和方子学引见的用量多是：炙甘草12克，生姜6克，人参(或党参)6克，生地30克，桂枝10克，阿胶10克，麦冬10克，火麻仁10克，大枣10枚。这些用量多偏小，临床每每难以收效，或收效呆滞难现。到底用多大剂量适合，笔者以为一定按照《伤寒论》的用量运用。

　　《伤寒论》的原剂量是炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地一斤，桂枝三两，麦冬半斤，阿胶二两，麻仁半升，大枣30枚。合目前的剂量应是几多呢?湖北中医药大学学者以为《伤寒论》中汉朝的一两折今为8克，一升折今为60~80毫克或18~30克;华夏中医科学院学者以为《伤寒论》中汉朝的一两折今为13.92克，一升折今为毫克;上海中医药大学柯雪帆等对前述几种折正当实行议论解析后，遵循对现藏华夏史乘博物馆东汉“光和大司农铜权”和现藏南京博物馆东汉“永平大司农铜合”等衡器、量器的考订，得出《伤寒论》中汉朝的一两折今为15.克，一升折今为毫升。这些折正当谁是谁非，暂不决论，以笔者临床运用炙甘草汤处方用量大而成就好和柯雪帆折正当折算《伤寒论》中炙甘草汤的药物用量与自身处方用量相近的景况，以为暂时运用《伤寒论》中的方子用量应以柯雪帆的折正当为妥。

　　笔者用炙甘草汤的用量是：炙甘草60克，生姜45克，党参30克，生地60克，桂枝30克，阿胶30克，麦冬45克，火麻仁30克，大枣30枚。柯雪帆折划算法炙甘草汤的用量应是：炙甘草62克，生姜47克，人参31克，生地克，桂枝47克，阿胶31克，麦冬克，火麻仁60克，大枣30枚。两者用量较量亲近。

　　两年前笔者曾治一陈姓“心动悸，脉结代”的病人，四诊后契合炙甘草汤证，遂按现行方子学引见的用量运用之。服20余剂却疗效不显著，细思之，辨证无误，用药无更，何故失效呢?大惑不解之际，遍览期刊杂志以求启示，然偶在一篇治验启示之下，以为用量太小，难以制伏于久病。遂增大用量(即上述引见的笔者的用量)，药下6剂，诸证皆平。后遇是炙甘草汤证服炙甘草汤效差者，每增大用量，显然效佳。增大用量的出处，一是大概存在剂量换算题目，昔日的换算办法致运用量太小，须置疑;二是炙甘草汤证的病人多病程长远，气血薄弱，阴阳两亏，且多调节服药较久，非轻剂所能中病。

　　甘润须与辛燥并用

　　仲景方子的特征是配伍精专，每一味药物都有其用途，随意更易城市影响疗效。炙甘草汤中以炙甘草为主药，用以养脾胃补中气，益气血生化之源;以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血;生姜、大枣妥协脾胃;以桂枝通心阳;清酒通络利脉。药物是甘润、辛燥并用，使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴，此其配伍之妙。

　　笔者意会方中如缺阿胶一味，则桂枝之辛燥难制，病人每易药后胸烦，一定减桂枝之量;或改用薤白以通阳;或以他药代阿胶，当推太子参为好。太子参性平柔润，能益气养阴，又能制桂枝之辛燥。曾治一男性病人，年五十，形骸肥胖，血压一般。症见：心动悸，脉结代，甚时胸闭胸痛，伴自汗出，口干欲饮，头昏，手脚发凉，面色少华，就寝多梦。处以炙甘草汤，因药房缺阿胶，遂减桂枝之量，并加用太子参30克，药后诸证减弱。后笔者出差，他医代诊，仍用炙甘草汤，但见其手脚发凉，遂加大了桂枝之用量，并未加用太子参和其余养阴之品，药后患者反响度量烦躁较甚，口干亦增。待笔者差返从头接治后，仍改用前线(减桂枝量，加太子参)，胸烦消散，诸证停顿后出院。

　　弗成无视煎吃法

　　炙甘草汤的煎吃法，《伤寒论》中记录是：“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。”正确的煎吃法关于保证疗效亦是特别急迫的。笔者发觉近人运用炙甘草汤多不谨慎煎吃法，恐是影响疗效的出处之一。

　　笔者用炙甘草汤的煎吃法是：吊水毫升，文火慢煎，至诸药将近煎好时，插手白酒20~40毫升或丹参酒20毫升，再共煎30分钟后取汁毫升，分2~3次温服。酒如插手过早会随蒸汽全体蒸发，达不到所须请求，故这一点一定细致。在病房曾接治一“心动悸，脉结代”病人，查阅前医所用炙甘草汤的辨证及处方均正确无误，便是成就欠安。在煎药室查访时，发觉未照章煎剂，亦未插手白酒。遂示其照章煎剂，每剂药插手丹参酒20毫升，还是前医处方，后成就显然不同。