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今天我们来介绍介绍

心衰治疗界的战斗机：洋地黄

我们知道，洋地黄最常见的作用就是强心

推理：

洋地黄主要是通过抑制钠钾泵

细胞内的Na+出不去

细胞内Na+就多了

Na+和K+不能交换了

那只有通过Na+和Ca2+交换出去了

Na+出去了，Ca2+进来了

细胞内Ca2+增加

Ca2+促进心肌收缩

①心肌收缩能力加强

一定要记住这一点

这是推理的基础，基础中的基础

②兴奋迷走神经

心肌收缩能力增强，心排量增加

反射性兴奋迷走神经

让心排出量不要太多

此外增加心肌对迷走神经的敏感性

大家还记得兴奋迷走神经吗

他对心脏是负性作用

延迟房室传导

洋地黄的三大作用机制：

①心肌收缩能力加强

②反射性兴奋迷走神经

③延迟房室传导

适应症

慢性收缩性心力衰竭

伴有室上速、房颤者为最佳

推理：

①慢性收缩性心力衰竭

靠的是心肌收缩能力加强的作用

②室上速、房颤者

室上速、房颤不算可怕

不会立马死人

怕的是心房率加快引起心室率的加快

心室跳得快，血液就没办法回流

导致心排出量减少

怎么办？

第一，减慢心房率

第二，就算减慢不了心房率

也不能让心室率快

第一，靠的是兴奋迷走神经的作用

（心房迷走神经分布多，心室迷走神经分布少）

第二，靠的是延迟房室传导的作用

禁忌症

这张表格重点记忆

毒性反应

（1）胃肠道反应--厌食

最早表现

（2）心律失常

快速房性心律失常+传导阻滞：最特征性表现

室早二联律：最多见表现

（3）中枢神经系统

黄视绿视

推理：

（1）胃肠道反应

因为胃肠道迷走神经最多

（2）心律失常最特征性表现

快速室性心律失常+传导阻滞

传导阻滞很好理解

那么这个快速房性心律失常怎么理解？

洋地黄主要是通过抑制钠钾泵

引起细胞内K+减少

大家可以粗略的认为

静息电位=K+外流的多少

细胞内K+减少，外流的就少，静息电位上

高到阈电位就发生动作电位，心脏就跳一下

所以自律性增加

容易引起快速房性心律失常

最多见表现：室早二联律

也是因为自律性增加

加上控制心室的迷走神经少的缘故

所以中毒时容易出现室性心律失常

（3）黄视绿视

治疗

停用洋地黄

出现低K+先补K+

细胞内低K+引起心肌细胞自律性增高

是引起心律失常的原因，所以要补K+

补K+后，自律性下来了

啥抗心律失常的药物都可以不要用了

不低K+，用苯妥英纳

（①抑制室性心律失常

②苯妥英纳和洋地黄竞争钠钾泵

解除洋地黄的毒性）

禁用电除颤，容易引起室颤

（电除颤后，各大自律细胞归零

但是心室的自律性增加，容易发生室颤）

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