《外台秘要》

犀角一两（水牛角代，30g）生地黄八两（24g）芍药三两（12g）牡丹皮二两（9g）

现代用法：上药四味，?咀，以水九升，煮取三升，分三服。

现代用法：作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下。

清热解毒，凉血散瘀。

热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，或吐血，衄血、便血、尿血，舌深绛起刺，脉数；或喜忘如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易解。

本证为热入血分证，乃热毒深入血分所致。心主血，又主神明，热入血分，热扰心神，则身热谵语；热邪迫血妄行，上出于口鼻而见吐血或衄血，下出于二便而见便血或尿血，外溢于肌肤而见斑色紫黑；热与血结或离经之血蓄结而致蓄血瘀热，则喜忘如狂；邪居阴分，热蒸阴津上承，则口虽干而漱水不欲咽；血为热迫，渗于肠间，其性濡润，则大便色黑易解；血分热盛，则舌质红绛、脉数。是证不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，即叶天士所言“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，故组方配伍当以清热解毒、凉血散瘀为法。

君药-犀角：方用苦咸寒之犀角（现用水牛角代）为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。

臣药-生地：臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴，一以助水牛角清热凉血，一以复已失之阴血。

佐药-芍药、丹皮：芍药、丹皮为佐，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。

四药相配，共成清热解毒、凉血散瘀之剂。

本方凉血与活血散瘀并用，以凉血解毒为重，使热清血宁而无耗血动血之虑、凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

本方为治疗温热病热入血分证之基础方。以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。

若见蓄血，“喜忘如狂者”，系热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩，以清热逐瘀与凉血散瘀同用；郁怒而夹肝火者，加柴胡、黄芩以清泻肝火。

1.犀角地黄汤与清营汤

相同点：犀角地黄汤与清营汤均以犀角、生地为主，以治热入营血证。

不同点：

清营汤：是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证。

犀角地黄汤：配伍芍药、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分，而见耗血、动血之证。

血证：心脉独大，口干易汗，善怒血逆，此心阴不足，心阳独亢，宜犀角地黄汤。犀角地黄汤加茅根、甘草、山栀。（《评校柳选四家医案》）

按：心脉独大即左寸脉大，口干因火热伤津，易汗乃热迫津泄，善怒为心肝火旺之征，终至血从上窍逆出，故用犀角地黄汤加味以清热泻火凉血。

犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干，斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。

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