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正局必见：始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，口渴不饮，四肢倦怠，肌肉烦疼，舌白。

正局治则：宣利三焦，清利湿热，或兼解表。

变局症见：肺痈咳喘，阳郁虚烦，邪入膜原，阳明里热，胸闷不知，暑郁表里，舌苔遍白，苔白积粉，舌色红绛，舌苔黄腻，手足厥冷，入络动风，阳明热郁，足冷阴缩，肺胃实火，脾虚阴火，郁肺迫肠，余邪轻症。

变局治则：泻肺平喘，宣郁清热，达原驱邪，清解阳明，吹鼻启肺，刮痧透卫，温中祛湿，甘寒升津，清热养阴，清热化痰，养阴布阳，祛风通络，开泄阳明，煎汤熏洗，轻可去实，提气清利，清燥疏理，轻清善后。

//以上是我的整理，以下“//”均为我的按注。

//浅注不深，略作贡献，鄙陋之处，权当一笑，若有收获，愿君点赞分享以达闻听。

//条文顺序按卫、气、营、血，上、中、下三焦，变证，类证等编排，非原文顺序。

//为省篇幅，只列条文，省去了原著自注。有些自注、及条文，因历史传抄，也未必是薛生白所书。

//正局含义：但见舌白、脉濡（原著没有脉，说明湿热病不仅限于此，但濡脉为常见），并伴见一条（含以上）正局者，就要注意湿热病的存在了。常见正局还有身重、纳呆等，可据自己的经验适当扩展。

//变局含义：必须在正局之下参考，或变局可独立为病。

一、湿热病提纲

1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。

//但热不寒，汗出胸痞，四肢倦怠，肌肉烦疼，舌白为湿热病必见症（必见症即正局之意，下同）。可知湿热病之治则：不离三焦。

二、邪在卫表

2.湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。

//身重为必见症，伴头痛而恶寒无热无汗，辛温辛凉解表（治则，下同）。藿薷薄羌苍蒡（方歌，下同）：中上二焦必用藿香，芳香化湿，香薷、薄荷发汗解表，羌活主头痛，苍术燥湿止身痛，牛蒡子利咽透疹。

3.湿热证，（有汗出），恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。

//身重为必见症，伴关节疼痛而恶寒发热汗出，解表、清热利湿、宣利三焦。藿桔卷苓滑通苍荷：藿香、桔梗、豆黄卷宣肺以开三焦，茯苓、通草、滑石清热利湿，苍术燥湿止痛，荷叶清暑化湿。

//（）内，一据别本所添加，二自己加的注，下同。

4.湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭（气机拂郁，湿热不能达外）。宜六一散一两，薄荷叶三、四分（三、四十片），泡汤调下即汗解。

//胸痞为必见症，肌肉微疼而恶寒发热始终无汗，脉洪大数，左脉小于右脉，此兼变局阳明，解表、清热利湿。薄六一：薄荷发汗解表，六一散清利湿热。

//小结：上三条都有恶寒，示太阳病之存在。恶寒无热无汗，用解表法；恶寒发热汗出，解表、清热利湿、宣利三焦法；恶寒发热始终无汗，清热利湿、微佐解表法，此法同去桂加茯苓白术汤意。

三、邪在气分

1．邪在上焦

5.湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。

//湿浊壅肺，肺痈而热重者，泻肺平喘、清热利湿。葶杷六一：葶苈子泻肺，杷叶止咳喘，六一散清利湿热。

6.湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊憹，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦。宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。

//脘闷为必见症，壮热口渴属阳明，懊憹为空结虚烦，眼欲闭时谵语为邪扰，此兼变局阳明虚烦，宣郁清热。枳实栀子豉汤加桔葛：枳实栀子豉汤解大病差后劳复者，桔梗伍枳实宣利肺机助解脘闷，葛根升津止渴，量大解肌不论有汗无汗。

7.湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦。宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。

//胸闷为必见症，已点出湿热实邪上扰，此兼入膜原变局，达原开窍、清利湿热。槟果菖薤六一：槟榔、草果以达原，菖蒲、薤白通阳散结以开窍，六一散清利湿热；若瞀乱大叫痛，与地浆水煎以涌吐；若胸闷不知人加皂角，或直吹通关散以启肺，刮痧放血以透营卫。

2．邪在中焦

8.湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。

//湿热在少阳膜原，达原驱邪。槟厚果柴夏六一藿菖苍：槟榔、厚朴、草果以达原，伍柴胡、半夏、六一散以驱邪，藿香、菖蒲兼治表，苍术燥湿止痛；对比达原饮：槟榔、厚朴、草果达原，知母、黄芩清解二阳，芍药、炙草入膜原以安正。后半方不同，主要区别于六一散的有无。

9.湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。

//看，口渴亦用半夏，因湿阻液不上升故，有别于气不化津之口渴，是虚实之辨，温中祛湿。舌遍白，厚果夏菖：厚朴、草果温中行气、燥湿祛痰，半夏助降逆，菖蒲助醒神；若舌遍白厚如干粉、或伴舌绛、或白黄相间，加甘寒升津、清热养阴。湿热病辨舌之重要性，可知。

10.湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。宜藿梗、寇仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。

//胸痞为必见症，此为上述条文的叠加：发热汗出、胸痞、口渴舌白，宣利三焦，清热利湿。藿佩杏桔枳郁，厚果夏菖苍六一：藿香、佩兰、杏仁、桔梗宣利三焦，伍枳壳、郁金助解胸痞，厚果夏菖苍温行燥湿化痰以解口渴舌白（临床常用平胃散加草果），六一散清利湿热；若苔根黄，加瓜蒌（胸痹咳喘，大便秘结）、楂肉（食积胀满，高血脂）、莱菔子（脘腹胀，痰壅喘咳）。

//所例药物，非谓全用，乃据证选用。

11.湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。

//此湿热病正局之治则，宣利三焦、清热利湿。蔻卷夏菖，翘豆六一：白蔻仁、豆黄卷宣利三焦，半夏化痰降逆，菖蒲开窍醒神，连翘、绿豆衣、六一散清利湿热。

12.湿热证，壮热口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合。宜白虎加苍术汤。

//自汗、身重、胸痞为必见症，壮热口渴、脉洪大长，此兼变局阳明，清热燥湿。白虎加苍术汤：白虎汤清解阳明，苍术燥湿止痛，血虚加生地，精虚加杞子，有痰加半夏，肢节烦疼加桂枝，口渴加人参，寒热往来加柴胡，腹满加厚朴。若正局明显宜合宣利三焦法，我曾用白虎加术汤合三仁汤加减，治愈一例双膝内侧钻心痛长达三四年的患者。

3．邪在下焦

13.湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。

//湿热下流，清利湿热。三苓萆滑通：猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、滑石、通草清利湿热，若口渴胸痞正局明显者，加杏仁、桔梗、豆黄卷等宣利三焦。

14.湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮。乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石、酒炒川连、生地、芪皮等味。

//湿热下流，汗出亡阳而厥，清利湿热，养阴布阳（下焦养阴，上焦培津）。口渴而小便不利，选五苓散去术加连滑地芪：猪苓、茯苓、泽泻、滑石清热利湿，伍黄连、生地有类导赤散，桂枝、黄芪布阳，茎痛甚者加通草、生草、琥珀以通淋散瘀，尿血加阿胶、仙鹤草、石韦、白茅根。

四、邪入营血

15.湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗。宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。

//此温病入营，逆扰心包，清营养阴，透热转气。选至宝清营汤加减，银翘钩菖，犀羚地玄至宝丹：银花露、连翘养阴清营透热，钩藤、羚角平肝止痉，犀角平肝凉血，菖蒲化湿醒神，生地、玄参清热养阴，至宝丹透窍醒神。

//此乃温病范畴，或曰变局，下同。

16.湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩。斑疹，胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦。宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。

//此邪陷心包，并入血分，清营养阴，透热转气，凉血解毒消斑。银菖犀羚，地玄紫方金。症重大剂，方义同上，紫草凉血解毒透疹，金汁清热解毒，凉血消斑，神昏痉厥同样可配选三宝。

17.湿热证，上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄。宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。

//温邪入营动血，凉血解毒，散瘀止血。犀地芍丹，银翘紫茜：犀角、生地、赤芍、丹皮、紫草、茜草清热解毒、凉血定惊、散瘀止血，银花、连翘透热转气，火盛者加芩连栀石，神昏痉厥者择选三宝，血止须进参芪善后。

18.湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分。宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。

//此温邪入营，动血，扰神，清营养阴，凉血解毒。银翘菖，犀紫茜贯：银花露、连翘、菖蒲清营养阴、透热转气，犀角清热解毒、凉血定惊，紫草、茜草凉血止血，贯众清热解毒、破癥驱虫。

五、变证

1．湿热致痉

19.湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉遂中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。

//此兼变局入络动风，清热利湿、祛风通络、除湿止痹。苍龙秦威丝海连滑：黄连、滑石清热利湿，余皆通络息风之品，另有羚羊角、桑枝、丝瓜络、竹茹、钩藤等可选。

20.湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。

//此兼变局阳明热郁，开泄不效为眼目，治以开泄。有形之结，选凉膈散：调胃承气汤泄胃腑之热结，黄芩清少阳之结，栀子宣胸膈之结，连翘消肿散结，薄荷发汗解表，竹叶清热利尿。又刘河间的防风通圣散即由此方变化而来，同样胃腑实结可选承气类方，如下述；无形之结：可选白虎类方，前已述。

21.湿热证，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑。宜用承气汤下之。

//实结扰神，急下存阴。若阴虚燥结，可选增液承气，若神昏痉厥，可伍紫雪丹。

//此伤寒阳明里实证，或曰变局。

22.湿热证，口渴，舌黄起刺，脉弦缓（胃气在），囊缩舌鞕（硬），谵语昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞。宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有力，大便不通，大黄亦可加入。

//此养阴增液之意。地芦何稻：生地清热润燥，芦根清热生津，生首乌解毒通便，稻根养阴止汗，便结不通加大黄。

23.湿热证，数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升，宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味。

//此肝阳化风，平肝潜阳。桑菊蔓羚钩地玄贞：桑叶、菊花、蔓荆子、羚角、钩藤凉肝息风，生地、玄参、女贞子养阴潜阳。

//此肝病范畴，与湿热病无涉。

24.湿热证，发痉神昏，独足冷阴缩。下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品煎汤熏洗。

//湿热伤营，营气失布。发痉神昏用汤药，足冷阴缩用熏洗。

25.湿热证。七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。

//辛开凉泄不效，非温邪内陷，非阳虚；芳香逐秽不效，非湿浊扰神；神情默默，神识昏迷，不渴不语不食，怪病问责于水、瘀，如百合地黄汤、防己地黄汤，以药测证为少阳伏癥，亦与湿热病无涉。柴鳖桃虫甲蚕：柴胡、鳖甲透少阳癥结，桃仁、鳖虫活血化瘀，炮甲、僵蚕入络散结。

2．湿热致呕

26.湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。

//此肝亢扰胸，养阴疏肝。西金地蔗汁，香郁乌木：诸汁养阴，肝热者加香附、郁金以疏肝，肝寒者加木香、乌药以温肝。另平肝法中橘叶、川楝子、钩藤、蒺藜皆可选用。

//肝热者，诸汁养阴解渴，选加橘皮、竹茹、洋参、香附、郁金、杷叶、柿蒂等，功在疏肝以解胸闷欲绝、清金以止干呕烦渴，再伍川楝子平肝，如此可也。余如木香、乌药等实属肝寒之治、或曰反佐，症如口大渴而不欲饮、脉细数而虚弱、舌光如镜而暗淡，故所列药物非必选，乃据证选用也。

27.湿热证，呕吐清水或痰多，湿热内留，木火上逆。宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。

//此痰热扰胸，上条液枯，本条痰盛，为虚实之辨，治以清热化痰。温胆汤加瓜蒌、碧玉散：茯苓、半夏、竹茹、瓜蒌清热化痰，橘皮、枳壳理气化痰，六一散清热利湿，青黛清热解毒、凉血定惊。

28.湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。

//不止者谓之实，此肺胃实火，泻火理气。连苏饮：黄连泻火，苏叶理气。轻可去实之谓。

六、类证

1.暑病

29.湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治。

//四肢困倦为必见症，此脾肺两虚，阴火上乘，益气养阴，清利湿热。清暑益气汤：黄芪、升麻、葛根补气升提，生脉饮益气养阴，青皮、橘皮疏肝理气，苍术、泽泻、黄柏、神曲清热利湿。

30.暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者，宜人参、麦冬、五味子等味。

//倦怠为必见症，此肺之气阴两虚，益气敛固。生脉饮：人参益气，麦冬养阴，五味子敛固。

31.暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所遏，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。

//头重、自汗、畏寒为必见症，此暑月伤冷，表寒里湿，解表化湿。香薷饮：香薷发汗解表，厚朴温中燥湿，白扁豆清暑化湿。热渴甚者加黄连，腹胀泄泻加茯苓、甘草，中虚气怯汗多加人参、黄芪、白术、橘皮、木瓜。

2.寒湿

32.湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。

//少阴之渴，饮水以自救，非阳明之渴状也。此附子汤、真武汤意，属伤寒范畴，已与湿热病无涉，下同。

33.暑月病初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿因太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法。

34.暑热内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴，宜缩脾饮。

35.暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻，肢冷脉伏者，宜大顺散。

36.腹痛下利，胸痞，烦躁，口渴，脉数大，按之豁然空者，宜冷香饮子。

3.下利

37.湿热证，十余日后，左关弦数，腹时痛，时圊（qīng）血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证，宜仿白头翁法。

//厥阴肝火之协热利：白头翁解毒凉血，黄连、黄柏泻火燥湿，秦皮燥湿涩敛。

38.湿热证，十余日后，尺脉数，下利，或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之证，宜仿猪肤汤凉润法。

//少阴阴伤之咽痛下利：猪肤、白蜜凉润，米粉养阴涩敛。

39.湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠粘，里急后重，脉软数者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。

//胸痞腹痛，此湿热郁肺迫肠之证，类同伤寒太阳少阳合病之黄芩汤，清热燥湿，疏肝理气。柴芩槟厚曲，橘木荆葛银：柴胡、黄芩清理少阳，伍橘皮疏肝理气，伍神曲安未受邪之地，槟榔、厚朴、木香达原驱邪，荆芥炭、葛根、银花炭提气凉血止血。

//对比芍药汤：上方肺肠兼胜，本方偏于肠，治清热燥湿，调气和血。芍药、黄芩、黄连、大黄泻火通腑，伍当归和肝，肉桂、槟榔、木香行气燥湿，甘草为使。

40.痢久伤阳，脉虚滑脱者，真人养脏汤加甘草、当归、白芍。

//此脾肾虚寒久痢证，温补脾肾，涩肠固脱。归芍四君补气血两虚，肉桂、木香、肉蔻、诃子、罂粟壳温补敛固。

//对比：四神丸为肾门火衰，赤石脂禹余粮汤是利在下焦之肠脱，四逆汤是脾肾阳虚。

41.痢久伤阴，虚坐努责者，宜用熟地炭、炒当归、炒白芍、炙甘草、广皮之属。

//对比上述承气汤里结之实，此为里结之虚：当归、白芍、熟地润肠道之举，炙甘草使之居中生液，广皮理气化滞。

七、后期调理

42.湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。

//脘闷、纳呆为必见症，正局正治，用药轻灵，方宜善后，宣利三焦，清热利湿。藿佩薄荷杷芦冬：藿香、佩兰、杷叶、芦尖、冬瓜子宣利三焦、清热利湿，其中芦尖清热生津，藿佩伍薄荷兼解表，荷叶清暑化湿益气。

//对比：羌活胜湿汤与本方皆有湿热在表，前者在阳中之阴、有肩背腰脊疼痛不可转侧，后者在阳中之阳、有胸脘痞闷纳呆身困。入阳入阴，盖决之于药物气味之轻重厚薄，阳中之阴在肺，阳中之阳在心，虽言如此，不可拘泥，一切必据证。

43.湿热证，十余日，大势（热）已退，唯口渴，汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿，去术煎饮。

//轻清善后。糯米汤泡术：糯米汤养阴敛汗，泡术轻燥湿邪；沙麦斛杷丝冬：沙麦斛养阴，杷叶降逆，丝瓜络通络祛风，冬瓜皮清热利尿；芪柴橘参术：人参养阴，黄芪固表敛汗，白术燥湿止痛，橘皮理气，柴胡引经或曰升提。

44.湿热证，按法治之，数日后，或吐下一时并至者，中气亏损。升降悖逆，宜生谷芽、莲心（莲子）、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚则用理中法。

//轻清善后。谷莲扁薏夏苓草：谷芽、扁豆理脾胃之升降，薏米、茯苓利湿，半夏降逆，甘草为使。

45.湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。

//轻清善后。酒郁姜枣猪胆皮：酒浸郁李仁，通利二便，以酒缓性。姜炒枣仁，补涩肝心，以姜防涩。猪胆清热，猪皮润燥；孟英按：连栀桑茹，皆可为佐。

46.湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏。宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味。

//轻清善后。参麦斛瓜谷莲草：人参、麦冬、石斛养阴益气，木瓜化湿开胃，谷芽消食开胃，莲子补脾益肾养心，甘草为使。

徐小杰，号乡野郎中，古中医修行者。

两年山中认药，三年理论践行，五年始入门，十年磨一剑。