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导读：犀角地黄汤，具备清热解毒，凉血散瘀之成果。主治热入血分证，热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数；热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌绛红，脉数；蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。当代罕用于医治急性败血病、白血病、血小板增加性紫癜、过敏性紫癜，重症肝炎、尿毒症、风行性脑脊髓膜炎，风行性乙型脑炎，风行性出血热，疔疮、丹毒，药疹、荨麻疹、内痔出血、出血性荨麻疹、肛裂等血分热盛者。

方歌犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑。蓄血发疯舌质绛，凉血散瘀病可痊

构成犀角一两（1.5-3克），生地黄八两（30克），芍药三两（1克），牡丹皮二两（10克）。

用法以水九升，煮取三升，分三服。（当代伏法：水煎，冲犀角粉和服）。

主治温热之邪深入血分，热甚动血，吐血、衄血、便血、尿血，斑色紫黑，或神昏谵语，舌绛起刺，脉数者；蓄血留瘀，喜忘如狂，漱水不欲咽，腹生气但自言腹满，大便黑而易解者。

方解

本方治证由热毒炽盛于血分而至。心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂;二则热邪迫血妄行，以致血不循经，溢出脉外而产生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可浮现发斑，蓄血;三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运转涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治当以清热解毒，凉血散瘀为法。

方中犀角咸寒，清热凉血解毒，《大纲》谓其”治吐血、衄血、下血及伤寒蓄血，发疯谵语，发黄发斑......泻肝凉心，清胃解毒“，生地甘寒。养阴清热，凉血止血，共为主药；赤芍苦微寒，配合泻热，凉血散血，丹皮忙碌微寒，泻血中伏火，凉血散瘀，共为协助药，既能加强犀角、生地凉血之功，又可防范瘀血阻滞，使止血而不留瘀。热入血分，耗血动血，不清其热则血不宁，不滋其阴则火不熄，不化其瘀则新血不生。本方清热当中兼以养阴，使热清血宁而无耗血之虑；凉血当中兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊。药仅四味，但配伍精当，功专效宏。

方中犀角可用水牛角替代，芍药可用赤芍替代，若热伤阴血较甚，则可用白芍。

加减用药

如热甚神昏者，可同时运用紫雪丹或安宫牛黄丸；心火炽盛者，加黄莲、黑栀子；热甚动血，吐衄者，加茅根、侧柏叶、旱莲草；因怒而挟怒火者，加柴胡、黄岑、栀子；便学者，加地榆、槐花；尿血者，加茅根、小蓟等。

忌讳凡气虚、阳虚之出血及脾胃衰弱者，不宜应用。

类方对比

本方与清营汤比拟，两者均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，实用于邪初入营尚未动血之证;本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分，而见耗血、动血之证。

《景岳全书》犀角地黄汤本方加黄岑、升麻构成，加强了清热解毒之效。主治胃火血热妄行吐衄，或大便下血。

.《校注妇人良》〉犀角地黄汤本方加黄芩、黄莲构成，加强了清热解毒之效。主治上焦有热，发烧，口舌生疮，或血妄行，或吐血，或下血。

3.《绛雪园古方选注》犀角地黄汤由犀角、连翘、生地黄、甘草构成。成果泻火解毒，清热凉血，主治温热病高热烦躁，身发斑疹，舌苔红绛者。

附方

①犀角消毒丸（《证治原则》）本方去丹皮，加荆芥、防风、当归、牛蒡子、连翘、薄荷、桔梗、黄岑、甘草构成。成果清热凉血，祛风解毒。主治痘疹余毒及统统疮毒。

②犀角清络饮（《重订浅显伤寒论》)本方加连翘、桃仁、竹沥、生姜汁、鲜茅根、灯芯、鲜石菖蒲汁构成。成果清热凉血、活血散瘀、化痰通络。主治温热病，热陷包络，神昏谵语。

③犀角解毒饮（《医宗金鉴》)本方去丹皮，加牛蒡子、荆芥、防风、连翘、银花、甘草、黄莲、灯芯构成。成果清热解毒凉血。主治赤游风，头面、手脚皮肤赤热而肿，色若丹涂，游走未必。

④犀角解毒汤（《杂病泉源犀烛》)本方去丹皮，加连翘、桔梗、当归、薄荷、黄芩、防风、甘草、牛蒡子、茅根、荆芥、京墨汁构成。成果清热解毒凉血。主治疹子出一日即没，毒邪内陷者。

方论节录

费伯雄：“犀角化斑，解毒，凉血清心，又能引地黄直达肾经，壮水制火，故吐衄症中多用之。然治心肾则足够，而非肺肝之正药，若治衄血等，不如羚羊角之效，至谓升麻可代犀角则其说尤谬，既有郁火再加风药，逼血上，不旋踵而败矣。”（《医方论》）

吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄；热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去再造，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。”

医案精选

邵某，女性，5岁，因皮下出血天，伴鼻衄1次于年1月初诊。

患儿3周前患伤风，经治1周而愈。天前双踝浮现针尖大出血点，逐步遍布浑身，并伴左鼻腔衄血，经充塞后方止。二便调，纳少。查体看来浑身皮肤及黏膜散在鲜赤色针尖大出血点，以双上肢及臀部较为稠密，双颈、颌下、腹股沟淋逢迎如黄豆大，咽红，双扁桃体II度肿大，充血，双肺呼吸音略粗，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

予银花10g、连翘10g、水牛角粉（兑服，逐日次）0.5g、生地10g、丹皮10g、赤芍10g、蝉蜕10g、白茅根10g、僵蚕10g、板蓝根10g、仙鹤草10g、生甘草6g，4剂。

第天，鼻衄止，仍有少量新出血点。第4日皮下出血止。继予上方去板蓝根、僵蚕，加女贞子10g、旱莲草10g、麦芽1g，3剂后未再出血，随访未复发。

案语患儿的出血由伤风以致的或者性不大，时光相隔已过长。出血点为“鲜赤色”，“咽红，双扁桃体II度肿大，充血....舌质红，苔薄黄，脉滑数”，决断为血热出血无大的题目。幸亏没有显然的内脏出血呈现，如咯、呕、便血、舌质淡等。正由于是皮下和黏膜出血为主，出血后未能排出体外，是以不单宜凉血止血，还需配伍活血化瘀药或化瘀止血药。方可选凉血活血的犀角地黄汤，再加些凉血止血药，或再加化瘀止血药。要懂得，化瘀止血药适当于全部典型的出血，如内伤、阳虚、气虚、血热、瘀血、冲任虚损等而至各部位出血。“双扁桃体II度肿大，充血”，也许加点清热解毒利咽的药（患儿过小，或者不能刻画咽喉肿痛，原本扁桃体肿这么大，咽喉肿痛确定很显然）。热病中见纳呆，也许加一点润胃养阴的药。本案也也许斟酌用凉血止血的十灰散做为汤剂应用，并做加减。显然的扁桃体肿大又宽广出血，热“毒”显然，乃至也可斟酌甘霖消毒丹为原形实行加减。不过着末总的医治思绪都应当差未几才对。

用凉血活血的犀角地黄汤，加凉血止血的白茅根、抑制止血的仙鹤草，并加清热解毒的银花、连翘，利咽解毒的蝉蜕、僵蚕、板蓝根。生甘草协调药性兼清热解毒。总的思想与上述剖析的如同。4剂后“皮下出血止”，后又加了养阴扶正、开胃的药物以善后，彻底治愈。

注文中所载丹方和医治法子请在中医生引导下应用。