刘渡舟时方集锦犀角地黄汤案

1:温病伤阴案

某,男,12岁。

患温热病,日久失治,温热之邪下伤肝肾之阴。证见:午后潮热如焚,睡则梦话呢喃,面色枯白,身材赢瘦,饮食不进,哭而无泪。病已至此,其父母觉得绝望,坐以待毙。其亲戚有周君者.与教师为友,力请疗养。切其脉来细数而任按,舌红形如石榴花。视其两目之神不败,口虽干而齿不枯。儿童元阴未漓,病虽危而犹可活。

为疏:

生地30克,玄参18克,麦冬18克,生甘草6克、丹皮6克,广犀角6克,竹叶6克。

嘱药煎两次,分四次服之,每四小时服一次。服--剂后,竟酣然入梦而梦话中止,午后潮热有所加重。又服两剂,则鼻有涕,眼有泪,此乃津液复活,阳热之邪渐退之兆。于上方中再加玉竹14克,龟板24克,阿胶10克(烊化)。又服三剂,大见好转,身热已退欲食米粥,大便由秘变易。

诊疗仍主甘寒滋阴增液之法,而对峙不懈,计用生地至六斤,玄参、麦冬至四斤以上,诊疗约有正月,其病方愈。混身皮屑零落盈掬,顶发已秃,家人扶之下床,两腿振振欲擗地,站立不稳。温病伤阴之证,临床虽不鲜见,如斯例之重者、则确属罕有。

温热邪气,失治误治.每易传至下焦,劫伤肝肾之阴。患儿身材赢瘦,面色枯白,哭而无泪,响应了伤阴耗液之重·浩气虽伤.但温热之邪反盛,午后潮热如焚,梦话,舌绛,脉数、·派热入营阴之象昭然若揭。所幸患儿目再有神,齿尚不枯,脉尚任按,病虽危而阴气未致竭尽,再有一线可生之机。审时度势,事不宜迟,一定以大剂甘寒咸润之品救其欲竭之元阴,佐以清营凉血之品,以制温热之残虐。方用加味增液汤,制大其剂,壮水增液。生地补而不腻,壮水制火;玄参苦咸微寒,能启肾水上潮于天;麦冬能补心阴,润肺胃,通头绪。化生甘雨雨露,则苗勃然兴之矣。三药适用,甘寒增液,咸寒滋阴,壮水之主、以制阳光,另加竹叶、生甘草、丹皮、犀角清营凉血,败毒以解温热。取小批频服之法,以使药力相续,津液渐生也。

2:精力病案

廖××,女,19岁,大弟子。

所患之病颇奇,时常产生幻觉,自称一身破裂为二人,彼此争论不中止,心思荒诞,不行理喻。某病院诊为“焦急症”,经多方求治,病情不停未见希望,现已没法一般上课进修。现时:心烦,通宵不眠(服大批冬眠灵仅能小睡片刻),闭眼即觉二小人站立床前,迭迭喧哗,彼此责骂。领袖昏倒、手脚发麻、皮肤做痒。舌红无苔,脉大而数。据其父母诉称:该女性情内向,从来沉默少语,其心思无端产生缓和焦急。证属心怒气旺,风动痰生,上冲神明,乃至六神无主。治当清心肝之火,安稳神色,镇肝潜阳为法。疏方:

珍珠母30g、龙齿20g、麦冬20g、玄参16g、茯神12g、川石斛30g、紫背齿12g、生地16g、白芍20g、丹皮10g、真广角1.5g、黄连10g、竹茹20g、浙贝15g、海浮石15g。

另:羚羊角粉、珍珠粉、朱砂粉、虎魄粉各一钱,和匀,用上方汤药分三次送服。

服药三剂后,能渐渐安眠,精力形态慢慢好转。上方又服三剂,夜能睡觉7~8个小时(已停用冬眠灵),缓和焦急担心等病症趋好转,幻觉景象偶有发生,惟肢体仍有发麻。肝风入络之象。改用羚羊钩藤汤,服至六剂,肢体麻木消逝。

[案语]心藏神、肝藏魂,若情志不遂,气郁化火,心怒气旺,动风生痰,上扰神明,则神魂不守,可浮现幻觉。尤以肝脏最为关联,因“肝藏血,血舍魂”,肝血不够,或邪热扰血,均也许使肝不藏魂产生幻觉。至于领袖昏倒,手脚发麻,皮肤做痒,则为火亢动风之象。故治宜凉肝清心,熄风化痰。《类证治裁》说:“夫肝主藏血,血燥则肝急。……凡肝阳多余,一定介属以潜之,柔静以摄之,味取酸收,或佐酸降,务清其营络之热,则升者伏矣”。故方顶用珍珠母、龙齿、紫背齿、朱砂、虎魄等“介属”镇心肝以安神;玄参、麦冬、石斛、茯神养心安神;犀角地黄汤凉营血,清心肝;黄连、浙贝、竹茹、海浮石以清热化痰熄风。诸药适用,则使心火降,怒气平,风熄而痰化,神能守舍则愈。

3:刘渡舟改革方:枇杷金花犀地汤

张文选讲解讲解:枇杷金花犀地汤由栀子金花汤合犀角地黄汤加连翘、紫花地丁、蒲公英、枇杷叶构成。具备凉血散血、泻火解毒的工效。主治血分热毒郁结而至的痤疮,头面疗、疖,脸部过敏性皮炎等病。血热甚者,加玄参;痤疮皮损肿硬,脓栓高突者,加皂角刺。火毒轻者,减栀子、黄柏,即用泻心汤合犀角地黄汤加连翘、紫花地丁、蒲公英、枇杷叶。刘渡舟教师用此方轻车熟路,为了注明此方的疗效,讲解病案一则以下:曹某某,女,45岁。年5月8日初诊。患脸部过敏性皮炎,颜面起红斑肿胀,脱屑,瘙痒,中西药诊疗月余,竟无寸效。我曾从发病于头面高部,症以风痒为主思索,用荆防败毒散3剂,也失效。1个月后,病情还是,患者瘙痒难忍,再次来求诊,我遂将其讲解给刘渡舟教师疗养,教师诊完脉,看了一眼患者的脸部,问了一下二便,得悉大便枯燥深刻,一周一行,尿黄。处方:水牛角15g(先煎)、生地16g、丹皮10g、赤芍10g、玄参16g、黄连6g、黄芩10g、大黄3g、山栀子10g、连翘10g、蒲公英10g、紫花地丁10g、枇杷叶16g。此方仅服1剂,脸部肿消、服完3剂,为之悲凉数月的皮炎居然病愈,后再未发生。

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