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湿疹，相信是大部分人都曾经历过的梦魇，瘙痒渗液，影响睡眠。不少湿疹患者会出现皮肤渗液，因此有的同道会从湿论治，但有时却不能得良效。那么下面的医案，或许能给大家带来一些新的思路，且看医案：

初诊医案

邓某某，男，42岁

时间

年4月9日

主诉

皮肤发斑瘙痒伴渗液。

刻下

身上及手指上散在红色皮损，覆被痒甚，渗液。皮肤易过敏出现红色丘疹，次日则会变成疱疹。怕风怕冷，激烈运动时和食热汗出，以头部及背部为主，汗后怕风冷。脚凉。晨起口干口苦，口臭，口渴，不欲饮，喜饮温。胃纳一般，多食则腹胀，无嗳气反酸，腹部怕风怕冷，有肠鸣。无心慌胸闷。头发油腻。

大便日2行，不成型。小便无频急，无灼热，顺畅，量不多，无夜尿。

眠差易惊醒，记忆力差。细微或尖锐的声音听不见。

查体

舌淡紫红嫩苔薄白尖红，下睑红鲜，腹满，下肢甲错，血络，手温，面色晦暗，嘴唇暗红，目眶黯黑，目下卧蚕，皮损发红，渗液。

基础病机

表束，表寒，中风，伤营

太阴伤血，血少轻，里寒，里虚，水饮

阳明里热，里结，外结，外燥

处方

1·外台大青升麻地黄汤

升麻（八分）大青枳实（炙）甘草（炙，各六分）苦参（七分）黄连（八分）生干地黄（八分）蜂蜜

2·千金桂枝生姜胶饴汤

桂心二两生姜二两胶饴半斤

3·千金百痛壮热方

柴胡栀子仁芍药知母（各四两）升麻黄芩大青杏仁（各三两）石膏（八两）香豉（一升）

各10剂，5-5-5交替

分析

患者怕风怕冷、脚凉是津液在表不能温煦，皮损色红，肌肤甲错是外燥，津液在表不能濡养；口干口苦、口渴口臭，肌肤发斑，阳明层面是实火实热，实火实热灼伤津血，在里温煦不足，夹杂太阴的里寒虚。患者所急所苦在表，四证是以火证为主，兼有太阴里虚,淡饮。过用苦寒则加重太阴里虚，过用温燥则加重阳明结热，处理这种矛盾，常用酸法。

第一张方外台大青升麻地黄汤，方中枳壳、大青叶，苦参，地黄，升麻可以除阳明层面的实火实热，其中甘寒的地黄与甘滋的蜂蜜可以补益津血。

那么第二个方子为什么可以用阳旦法？患者面色晦暗，萎黄这是因为患者的津液被实火实热销铄，失于温煦推动，继续用酸法去酸泄的话会事倍功半，经过第一个方子清实热固护津液，第二个方子温补推动津液，接着再用酸寒的千金百痛壮热方去酸泄患者阳明层面的热结实。

原方治疗3个月后：

大部分读者根据方一提出患者用千金百痛壮热方呢？

大部分读者根据四诊资料都能准确分析出患者是以阳明病为主：

整理：张天朗、李斌斌

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