《辩清寒热巧化瘀》

瘀：中医认为：一是血液运行的速度减慢了，叫血瘀；二是血液停滞在某个地方、血管里头，这也叫血瘀；三是血管破裂了血液溢到或者渗透到组织当中，这也叫血瘀，也叫离经之血。

血瘀也分寒热：

热盛血瘀：就是体质热引起的瘀血。

寒凝血瘀：寒不能推动血液运行造成的瘀血。

红花是大家日常生活中比较常见和常用的活血化瘀药，可是一位患有心血管疾病的65岁患者，日常生活中就常常用红花泡水来自我调理，结果病情不但没有得到缓解，反而更加严重了！这到底怎么回事，常见的活血药应该怎么用才对？

病例：一位65岁女性，有高血压/，伴有眼底病变，想着自己可能有血瘀的问题，于是自己开始用红花泡水喝，没想到使用后，高血压波动更大，高压到达、，视物不清也越来越严重，还出现心烦失眠！到底怎么回事呢？病例中的患者同时不仅有血压高，而且又脾气急、口苦口干、喜冷饮大便不爽，是干阴不足、肝阳上亢、肝火上逆，火热和瘀血结合的热瘀。自用红花活血化瘀，病情加重。

专家提示：血瘀根据其不同的形成原因，也是有寒热之分的，这位患者的症状加重正因是为没有分清血瘀寒热的缘故。

红花：性偏温，活血化瘀，适应于寒瘀人群。

热瘀的治疗需要清热凉血，在这个基础上在化瘀，

上述病例：既没有清热也没有凉血，直接化瘀，而且还用了温性的化瘀药。病情就不会出现好转。

热盛血瘀：

《伤寒论》就有热盛血瘀的论述，从两方面论述：一是外感病；二是体内内伤的内科疾病。

外感病：温热之邪侵袭人体以后，伤了人的脏腑经络，破坏血液的稳定性，就会造成热瘀，比如传染病。

体质因素：平常肝肾阴虚、肝阴不足、肝阳上亢、肝火上逆、心烦、燥扰，体内自己生的火，一个是阴分不足；一个是情志不遂，思虑过度，情志在波动当中，过度的怒、过度的悲，中医叫五志过极，五志过极的后果就是化火，它会化火，这也是火热内行。内火就要烧灼，和血液相结合也会造成热瘀，所以热瘀现在也越来越多。有瘀血的人：白天精神状态还可以，晚上烦、热、燥就不舒服，两颧骨发红，因为有热，所以面红耳赤。传染病中也可以皮肤发红、或瘀斑、或出疹子，或者是慢性病中，皮肤有很多红丝，有的脸上有斑或者舌头上有斑，这是瘀血久了以后会出现皮肤的粗糙、干屑。瘀滞在哪儿，哪儿就会疼痛。热瘀的人热痛，而且是晚上重，白天轻。血热干扰了心神，失眠多梦等。这些都是热瘀的表现。

热瘀的典型表现面红目赤、皮肤发红或出斑、出疹、红丝缕缕、舌色红绛。局部疼痛拒按、夜间加剧、心烦失眠、躁扰不按、口渴漱水不欲咽。

推荐调理热瘀的经方《犀角地黄汤》

犀角、赤芍、丹皮、生地

犀角：清热凉血非常好，清心开窍，现在已不用了，换成地骨皮、紫草、玄参增加疗效，代替犀角，也可用水牛角。

赤芍：凉血、活血、通经，治疗一切血瘀，偏凉。

丹皮：清热、凉血、活血，血热的出血也有作用。

生地：清热、凉血、止血，是清血热最主要的药物。推荐调理热瘀家用方

丹皮10克、郁金10克、凌霄花3~5克。煮水代茶饮。

郁金：性凉苦寒、清热凉血、疏通活血、使之开朗、行气开郁、解心中烦闷，用于黄疸病、胆结石、胆囊炎、行气疏肝、清热利胆、祛瘀。

凌霄花：（就是紫薇花）行气清热、凉血化瘀、利气行血、胸胁胀满、月经疼痛不畅。

先煮丹皮、郁金3~5分钟，再加凌霄花1~2分钟消消毒即可代茶饮。

寒瘀的典型表现

寒凝血瘀：温通活血

血液温则行，寒则凝，寒邪侵袭人体后，会使血管痉挛，影响血运，使血液停留在某个地方造成血瘀。第一是畏寒怕冷；第二是疼痛。

寒凝血瘀推荐

红花：性温，温经活血。

月菊花：性温偏温。甘温通利、理气、活血、通经、治疗气滞血瘀、经血不通、经脉不畅。

生姜：辛散开胃、疏通解表。虚寒比较明显的可多加1~2片，甚至可以换成干姜，虚寒不明显的可，不喜欢姜味的可以少放。

心脑血管疾病除了活血化瘀——还应重视温振心阳

专家特别强调，对于很多老年心脏病患者来说，活血化瘀固然重要，但是还有一个更为重要的致病因素，往往被大家所忽略，导致严重后果。这个被忽略的致病原因就是心阳不振，老年人容易心肾阳虚，也不能推动血液运行，造成血液循环减慢，停滞后就会导致血瘀。阳虚的人肯定会造成血液循行的减缓、停滞，会造成瘀血。

提醒：活血药虽好，但也有两个副作用：第一它可以燥血，特别是猛烈的活血药，它会口干舌燥，伤津液，伤血；第二是活血药耗气、耗气耗血。活血药不能随便吃，也不能多吃。

心阳不振的症状

心阳不振：肯定冠心病，心气不足，浊阻填塞，心悸心慌、心律不齐、胸闷、舌质肯定是淡的、肯定是有津液的、氺滑的、薄白的这种情况。

家用推荐

红景天3-6克、西洋参3-6克（或太子参6-10克）、干姜3片

红景天：益气活血、通脉平喘，现代医学研究，还具有增强血氧饱和度的作用，抗缺氧、抗疲劳、耐寒冷、温振心阳、补益心气。

西洋参和太子参都可以补心气，而且不燥、不上火，党参吃多了会上火。

干姜温中回阳。温里、散寒，用量可根据虚寒的程度选1~5片。用法：煎汤代茶饮。

（主讲：中医院综合内科：于振宣。养生堂·3·12）

编辑：张学强。如有不妥之处，依养生堂所讲为准。