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小柴胡合杞菊地黄汤加减治疗头晕尿频迎风流泪案

马某男48岁

年11月28日：患者以夜尿次数多40年，双耳听力下降，左边眼睛迎风流泪，头晕，精子数量少，精子畸形，调理备育前来就诊。木火行人，舌暗红，苔黄腻润，口干口渴口臭喜热饮，头晕，听力下降，时耳鸣，夜尿多，尿分叉，大便常干燥，右颈肩臂疼痛，发沉，肌肉疼痛，纳可，不能食油腻，食则吐，情绪紧张时发抖，右脉滑洪数，左脉沉。

辩证：肝肾阴亏，阴虚火旺，湿热。

治法：补肝肾，清热利湿，滋阴清火。

赵红军老师讲解：

他这个辩证是很好辩的，是木行，最简单的就是看胖瘦，土行人是方的，火行人是圆的的尖的，木行人是像树木一样，金行人是有棱角的，水行人是潜藏的，深陷的，弱小瘦小的。他脸上红，还有上火的表现，就是木中有火，你想下，木火体质的人，耗散的是体内的水分，树木长的时候，要靠水分来滋养，你要给树木浇水的啊，你的木老长的快，老有火，那是不是下面的水分就耗散的快，这就是肝肾阴虚，所以他是肝肾阴虚，阴虚火旺。夜尿多，肝肾阴虚，迎风流泪，肝主目，精子的数量少，肾，口干口渴，上面的热，阴虚燥热，手抖是阴不制阳，这就叫做肝经的虚火虚风，包括头晕也是。左脉沉的厉害，肝肾阴亏的厉害，重点是左脉不好，他还有湿热呢，舌苔腻，不能吃油腻的，一吃就胃不舒服，大便干燥也是湿重，热重，阴虚。

主诉很多的时候，我们要抓重点，抓体质，当然全说了也好，能够帮助医生全面的了解病情，但是说的全的时候，要抓重点，抓主证，重点是调理精子的数量，为备育做准备。我先把症状分个顺序，从上到下分个顺序，中医的主诉很多，从上到下，眼睛，是迎风流泪，耳朵的听力下降，都是多年的，再头晕，面部的就说完了，在往下走，右边的颈椎胳膊不舒服，下来小便，小便的夜尿多，偏下了，在下来就是精子的问题，她有鱼鳞病的病史，下肢发痒干裂，那么我们现在就要看体质，结合舌脉，结合前面的症状辩证，他们两口都是木行，中医上说胖人多痰湿，瘦人多阴虚多内热，胖人多气虚。瘦人的话上半部分容易上火，他脸色发红，舌质暗红，这就说明木化火了，那么树木要生长，本身就要消耗水分，有火的表现呢，他消耗的水分更大，这就是体质的问题，这是我们望诊的推测，到底是不是木气化火，阴虚内热，耗伤阴津呢，我们要继续往后看，找证据。头晕有多种原因，木行体质的人，中医上说，诸风掉眩，皆属于肝，眼睛的问题是肝开窍于目，听力的问题是肾，是不是肝肾，口干口渴，一个人气虚，阳虚，痰湿很重的时候，他不是这样子的，他还不想喝水呢，阴虚内热的人会出现口干口渴，他现在出现的右肩膀疼痛和他今年春季住院（脑血管狭窄）有关系的，和工作劳累有关系，长期的工作劳累会耗伤阴血，从那以后引起右侧颈肩痹，刚才那个案例我们说了，颈肩的问题，也是筋的问题，肝主筋，他疼痛的时候，有一种牵拉的感觉，这也是肝主筋的问题，口干口渴口味不好，都是内热，有时候出现耳鸣，是肝火，小便多，夜尿多，分叉，这个是肝肾阴虚了，大便干燥是阴津不足，不能濡养了，这种大便干燥不是说腻用了大黄，枳实就能解决的，你用大黄，枳实是把大便弄下来了，但是会把阴津耗伤了，那么像这样的问题，是要润的问题。精子的问题怎么办，肾主生殖，我们通过肾来解决。

那么他有没有兼夹证呢？他虽然口干口渴多饮，但是喜热饮，他描述了他不能吃油腻的东西太多，一吃油腻的东西就想吐，这个说明他身体里面除了阴虚之外，是兼杂有湿证的，后来他还补充他精神紧张的时候，手抖，为什么会手抖呢？因为阴虚，肝风内动，阴津不足，阴不制阳的表现。他的母亲是神经官能症，浑身疼痛，那么什么样的人，会出现神经官能证呢？体质敏感的人，什么样的人是体质敏感的人呢？在木火土金水里面，是木行人体质敏感，土行人是敦厚的，所以我们综合起来辩证为肝肾阴虚，阴虚火旺，湿热。单纯的肝肾阴虚，迎风流泪，听力下降，我们考虑杞菊地黄汤，菊花针对眼睛，枸杞子还有补肾的作用，但是你不能单纯的用这个方，因为他还有兼夹证，这个兼证就是热，你单纯的补就会上火，所以木行体质，有火，我们结合的是柴芩，针对其他的兼证，我们再用平肝息风化湿热的药。我们再看具体的用药。

菊花我们是常规用量，在结合一个桑叶，增强它平肝息风的作用，针对眼睛，用15克。枸杞子我一开始写的是15克，但是害怕补的太过，怕上火，我改为了10克，耳鸣耳聋听力下降用的磁石，头晕，手抖平肝热，我们用的是天麻，钩藤。肝主筋，肩膀疼痛，有一种牵拉的感觉，这个要柔肝缓急，养血呢，我们用的是芍药甘草汤，赤芍的用量是很大的，就是在短期内解决他的手臂问题，蜈蚣既可以平肝，也可以入络，男性的问题，生殖的问题，精子的问题，加蜈蚣走生殖器来引经，在加覆盆子，有补肾的作用，而且他夜尿多，可以固摄，补肾来固摄。

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