通俗中医诊断第十一讲自汗与盗汗

走过路过,不要错过这个   “国医博士团队”   临床上异常出汗的表现有很多种,最常见的就是自汗和盗汗,这也是老百姓经常听到和说到的异常出汗。但是大部分的老百姓其实并不了解中医所说的自汗和盗汗的确切概念,以至于在就诊时张冠李戴,给医生传递了错误的临床信息。所以,医生在诊病时一定要核实清楚病人所说的症状,避免出现误诊。老师,您可否给我们谈谈您是如何给学生讲解自汗和盗汗的表现和机理的?有什么好的治法可以推荐给大家吗?

  好的。在临床上,我们经常会碰到出汗异常的病人,比较常见的有两种情况。第一种情况是白天经常出汗,或者是醒的时候经常出汗,稍微动一下就更厉害,这个我们叫自汗。为什么叫“醒时”?因为每个人的作息时间是不一样的,只要醒的时候出汗,就叫做自汗。特点是动则益甚,即活动加剧。这种人还经常会出现气虚的表现,比如神疲乏力,气短懒言,不爱说话,言语低微,人觉得很累,很疲劳。如果这些症状加上自汗,我们一般认为是气虚或者阳气虚导致的自汗。阳气虚和气虚有什么区别?阳气虚就是在气虚的基础上还伤了阳,所以有冷的特点,病人比较怕冷。对于自汗我们有几个比较好的方法,比如吃点黄芪或者党参,就是针对气虚。民间有一个很简单的方法,15g到20g的党参加上15g的荞麦炖瘦肉吃,小孩子如果气虚自汗可以这样吃,是一个很好的方法。另有中成药玉屏风散或颗粒,由黄芪、白术、防风组成,也是治疗自汗常用的方。

  第二种情况就是夜间出汗,或者说是睡的时候出汗,就是盗汗。它表现为你睡觉时偷偷摸摸出汗,你不知道,醒的时候时汗就止了。那么你怎么知道出汗了呢?有的人是醒来时发现衣服湿了,自己感觉可能是睡觉的时候出汗了;有的是父母亲发现小孩睡觉时出汗。盗汗一般是阴虚火旺引起的,但小孩子多是因为热气比较盛才盗汗。阴虚火旺为什么会出现盗汗呢?中医认为阳气出入的过程与睡眠是有关系的,人睡觉的时候阳气入到阴分,阳气跑出来人就醒了。一天中阳气的盛衰是和时间有关系的,早上到中午阳气越来越盛,到了中午阳气最盛,到了中午之后,阳气开始慢慢衰弱,这是一个过程。阴虚本来就有热,当睡觉的时候阳气入到阴分,两个热加在一起,热就更多了,所以就把汗逼出来了。当醒来的时候,阳气跑出来了,阴分中的热就少了,温度就降低了,汗就停了,所以这是阴虚引起的盗汗。盗汗怎么治疗?一般来说,我们经常采用滋阴清热降火的方法。火旺一点的,可以用知柏地黄丸,有一定的效果。当然,从实际的情况来看,有的人不仅是阴虚的问题,还有湿热在体内,所以经常还要加上清热利湿的药。

  有同学会问刚刚不是讲阴虚没水了就不会出汗,怎么还会盗汗呢?这里有一个度的问题,当阴虚程度很严重,水都没了的时候就不会出汗了。学中医一个比较难的地方就是不能把所有东西都绝对化,它都有一个度的把握,不能简单机械地理解,应该动态地看待问题。

临床上还会见到有的人,白天爱出汗,晚上也爱出汗。这种人既有自汗又有盗汗,我们就简单地把它称为自汗盗汗。气阴两虚就会自汗盗汗。

李灿东

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