醋酸泼尼松联合地黄叶总苷胶囊治疗
肾病综合征疗效观察
黑医院肾内科(大庆)
张玲赵向阳李鹏飞陈希源王霜
肾病综合征是肾内科常见疾病，具有多种病理类型，以微小病变型激素治疗效果最好，但易反复。目前最主要治疗方法为应用激素免疫抑制剂治疗，而由于大剂量激素的应用，其副作用及减量后病情反复在临床上极为常见。地黄叶为植物地黄的叶片，具有滋阴补肾，凉血活血，止血的功效。主要活性成分为苯乙醇苷类，具有一定的免疫调节活性［1］。本研究采用醋酸泼尼松联合地黄叶总苷治疗本病取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料选取40例我院年1月1日～年12月30日期间住院明确诊断肾病综合征。年龄在18岁～60岁之间，随机分为两组:醋酸泼尼松组(简称激素组)，男11例，女9例，平均年龄48.2岁；醋酸泼尼松+地黄叶总苷胶囊(简称地黄组)，男8例，女12例，平均年龄46.3岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
2.病例选择标准符合肾病综合征诊断标准:(1)大量蛋白尿，24h尿蛋白定量＞3.5g；(2)低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L；(3)高脂血症；(4)水肿。排除因素:有糖尿病病史，高血压病史，肿瘤及肝炎病史，感染及激素不耐受者。
3.方法两组均给予醋酸泼尼松(上海信谊)，口服治疗肾病综合征，用量为1mg·kg－1·d－1。地黄组在此基础上给予地黄叶总苷胶囊(四川美大康药业)口服，每次0.4g(2粒)，2次/d。观察用药8周。
4.观察指标治疗前后检测尿蛋白，24h尿蛋白定量，血肌酐及内生肌酐清除率(Ccr)，血浆白蛋白等指标。
5.统计学方法采用SPSS13.0统计软件，以(珋x±s)表示;而应用χ2统计计数资料，检验标准P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
治疗8周后显效分析地黄组与激素组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
见表1。
表1两组患者检测指标显效情况［例(%)］
讨论
肾病综合征是肾内科常见疾病，具有多种病理类型，以微小病变型激素治疗效果最好，但易反复。其他病理类型如膜性肾病，局灶节段性硬化性肾病使用激素疗效不佳。而环磷酰胺、雷公藤等免疫抑制剂对于肝脏等具有较大损害。因此肾病综合征的治疗存在很大空间。地黄叶总苷胶囊，以地黄叶为原料，提取有效成分地黄叶总苷，主要成分为苯乙醇苷类，具有人体免疫系统调控作用和免疫抑制活性，可增强溶血素和纤维蛋白原值，对机体的非特异性免疫功能具有增强作用［2］。
从本次研究可看出，激素+地黄组的治疗效果，尤其在降低尿蛋白及提升血浆白蛋白方面，比单纯激素组的效果好转。在改善肾功血肌酐及提升内生肌酐清除率上也有一定疗效。可能与地黄叶的药理作用为改善肾脏微循环、肾脏血液流变学等机制有关［3］。
另外，在实验中我们观察到，单纯激素组激素减量是极易出现“反弹”现象(即尿蛋白再次增加)，在地黄组中则未出现。说明地黄叶总苷在改善患者的血流变，抗肾小球免疫炎症反应，清除循环免疫复合物，利尿和降低蛋白尿等方面有保护肾小球和肾小管的功能，并且具有改善肾功能，延缓肾衰竭进展的作用［4］。
从本次研究中，我们看到醋酸泼尼松联合地黄叶总苷胶囊应用于肾病综合征患者，无论在药效、安全性及激素用量、减药上，优于单纯应用激素。值得临床进一步推广应用。
地黄叶总苷胶囊——植物性细胞免疫抑制剂
参考文献
1．沈欣．地黄叶总苷对大鼠C－BSA肾炎的作用研究．中国实验方剂学杂志，，10，16(13):－．
2．徐敢风，姜红波．地黄叶总苷胶囊联合苯那普利治疗IgA肾病50例临床观察．航空航天医学杂志，，1(24):74－75．
3．贾振武．地黄叶总苷胶囊联合氯沙坦钾片治疗早期糖尿病肾病的疗效观察．中国医药指南，，4，12(12):－．
4．范经絮．地黄叶总苷对慢性肾小球肾炎患者的疗效分析．中国现代药物应用，，10(16):－．
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