川芎具有活血行气、祛风止痛之功，并有“血中气药”之称。最早载于《神农本草经》:“味辛温，生川谷。治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。”因生于西川，故又称川芎。仲景应用川芎的方剂仅见于《金匮要略》中，组方应用颇具特色，主要用于治疗风疾、虚劳及与妇人相关的疾病,共计九首。

01

治疗风疾，驱风补虚，行堵截之法

仲景应用川芎治疗风疾的方剂有侯氏黑散、续命汤二方，见于《金匮要略·中风历节篇》。两方所治之风疾，均为风邪外中经络、气血虚于内，导致气血不行。川芎气味辛温，《神农本草经》《本草三家合注》言“根叶皆香……秉阳明秋金之气化”，秉金而平木，故可治风邪，风气通肝，肝经与督脉会于巅顶，治“中风入脑头痛”。此二方均取川芎，《汤液本草》言“上行头目，下行血海”之功，配伍桂枝以通阳，入血分以息风，治风先治血，血行风自灭；又配伍当归、人参填补正气，正气足，则邪风不留。“而风之流动，人身必有热处与凉处，才可对流而成风，故欲息其风，必调人身之寒热阴阳”，二方均配干姜以祛寒，并分别配以黄芩、石膏等清热药，使寒热平调则风不再作。川芎入足厥阴肝经，可协桂枝入血分以息风，并引人参、当归入血分以补虚化源，虚补则风邪无再入之理，行此堵截之法。辛温则伤血耗血，故川芎在方中用量较小，分别取三分、一两之用，使血活气行，气血周流则风可去。02

治疗虚劳之疾，行通阳达阴之法

《金匮要略》血痹虚劳篇中治“虚劳虚烦不得眠”的酸枣仁汤和“虚劳诸不足，风气百疾”的薯蓣丸，均从虚劳立论。《本经疏证》言“劳者火炎阴竭之候……芎?者，所以达隔阴之阳”，虚阳外阻而补阴药不可直达之候，可取川芎引而入之。《金匮要略心典》言“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏”，故不得眠。肝藏血，今血虚肝火动而扰心，宜滋阴以敛阳，然《本经疏证》言“阴被阳隔于中，为益阴药所不能及”，故以川芎通阳，引茯苓、知母入阴分以益水，水足火自归而得眠；酸枣仁又秉木气，为肝虚之补剂，养血安神。方以川芎二两之量，比例稍大，取其通阳入阴之功。薯蓣丸之因虚劳而生风气，不可独补其虚，亦不可着意于风气。脾胃为后天之本，气血生化之源，薯蓣丸以调脾胃阴阳立法，兼以调补五脏，执中央以运四旁。川芎伍当归、地黄、芍药为后世之四物汤，补心肝之血而敛肝息风，补血之余川芎可活血，并配伍桂枝入血分祛风，以六分之量，再伍其他滋阴行气之品，共补诸虚。03

治疗妇人之疾

《金匮要略》篇中，应用川芎治疗妇人之疾的方剂有芎归胶艾汤、当归芍药散、当归散、白术散、温经汤5首。仲师言，“妇人之病，因虚、积冷、结气”，故治疗多以补虚、温中、行气为主。女子以血为本，以肝为先天，且川芎辛温，《神农本草经》《本草三家合注》言“味辛则润，润可治急，气温则缓，缓可治缓也”，又入肝经，活血行气，实为妇科要药。

3.1行肝气，消积冷，引气血由阳入阴妇人妊娠胞阻，赵以德言“为阳精内成胎，阴血外养胞，胞以养其胎，今阴血自结，与胎阻隔，不与阳和，独阴在内，作腹中痛、下血”，故用川芎、当归宣通其阳血，芍药宣通其阴血，由川芎引阳入阴寒之血分，再合艾叶“开利阴血之结而通于阳”，使阴阳交合；以阿胶安胎补血，以塞其流，则寒除血温，胎自安。疗“暮即发热，少妇里急……曾经半产，瘀血在少腹不去”之温经汤，小产后胞脉已虚，虚可致瘀；“下焦瘀积在下而既结于阴，则上焦之阳不入矣……其阳至暮当行于阴，而不得入，独浮于上”，阳不得下入于阴，致下焦积冷寒瘀，《本经疏证》亦言“人身行血中之阳者肝，肝不行阳，则经水绝。用川芎使肝气行，积冷自消，月事自下”，故用川芎行肝气以输转血中之阳，使阳入阴分，则寒凝可消；配伍当归、芍药、阿胶补血填精，使寒瘀消后其空得补；又取吴茱萸开痹破阴结，引阳下行之意，带领上药入于下焦。二方川芎用量均为二两，较其他滋阴补血药量少，行肝气以活血，使陈疾去，新血生，协诸药共奏推陈致新之力。3.2入肝脏，升阳气，引阳上行疗妇人怀妊，腹中绞痛之当归芍药散和妇人养胎之当归散、白术散，医家多认为此三方从脾胃为论。当归芍药散适合脾虚肝郁者，当归散适合体有湿热者，白术散适合体有寒湿者。胎依血养，脾胃为气血生化之源，脾虚则湿生，故三方中均用白术健脾土；肝主血，以川芎通肝气，调达肝阳，气行则血无壅塞之虞。三方均为散剂，川芎用量分别为半斤、一斤，占药量总量的五分之一左右，以通肝气，调肝血；白术散中川芎四分，土寒木郁，故量稍大以温肝升阳气，“心下毒痛乃肝胃不和，胃寒肝气不升，故倍川芎温肝行气而气上升则愈”，木气调达，土气充合，木土无忤则胎自安。依据病机不同，湿盛配伍茯苓、泽泻，有热配伍黄芩，阴阳不归其位者配伍蜀椒、牡蛎和其阴阳。三方均用酒调服，行药力而通畅经脉，使气血得调，胎自安稳。04

验案举隅

4.1续命汤案

雷某，男，18岁。初诊日期：年8月2日。

就诊时自诉四肢麻木，瘫痪12天，伴呼吸困难。未发作时症见咽喉及胸部有紧束感，吞咽困难，咽干，舌苔薄黄，脉弦而数。诊断：风痱；辨证：风寒束表，营卫不和；治法：发散风寒，调和营卫；方用小续命汤加减。处方：干姜3g，甘草3g，川芎3g，桂枝4.5g，麻黄6g，杏仁6g，当归9g，生石膏12g，党参12g。并针刺风府、大椎、肺俞、内关，留针15min。服药加针刺2日后，危急之象顿除。左上肢已能活动，口麻、全身麻减轻，吞咽、呼吸已不甚困难。后连服4剂，诸症消除。继以调理气血，直至出院。

按：《黄帝内经》言：“治痿者，独取阳明”又言：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气”则痿废。江老言此为风寒束表，营卫不和，所致风痱，治以攻补兼施，扶正达邪，以畅表里气机，方以续命汤加减，方中川芎，气味辛温，上行助桂枝达表散寒，配伍当归、党参，补脾气养肝血，行堵截之法；石膏性寒，柔润胃阳；麻黄、干姜气味辛温，助桂枝以散寒；甘草调和诸药，使寒邪除、营卫和，气机畅达，病自愈。

4.2酸枣仁汤案张某，女，72岁。初诊日期：年11月8日。患者自诉失眠2年。2年间一直口服西药，现症：耳鸣6年，晨起头昏，舌质红、苔黄厚，脉细。诊断：不寐；辨证：心肝血虚；治法：养血安神；方予酸枣仁汤加减。处方：熟地10g，当归10g，生白芍10g，川芎6g，炒酸枣仁30g，茯神10g，茯苓10g，小麦30g，丹参15g，怀牛膝10g，通草6g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，生甘草3g。15剂。每日1剂，水煎服。一月后复诊，睡眠明显好转，舌质红，脉细滞。处方：上方加苏梗10g，清半夏10g，丹参改为30g，小米一撮（包煎为引）。10剂。每日1剂，水煎服。为何引用？？（此处为病例引用）按：《景岳全书·杂证谟》言：“不寐者有二，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”景岳言此为心肝血虚型不寐。患者高龄气血衰而心肾失交，阴血少而阳不得潜，则不寐，方用四物汤合酸枣仁汤加减。方中川芎通阳，达四物汤所养之血和茯苓、知母所滋之阴，助酸枣仁养血安神；丹参、怀牛膝补肝肾；龙骨、牡蛎收敛安神；茯神以安魂魄；小麦，和胃气交通阴阳，阴平阳秘，神潜魂安则寐。

4.3温经汤案

苏某，女，27岁。初诊日期：年12月19日。

患者就诊时自诉月经量减少3年余。既往有多次人工流产及宫腔黏连电切术病史，现月经量少、色暗、无血块，行经时腰部酸冷，无痛经，睡眠浅，手足不温，大便不调，舌淡暗、苔薄白，脉弦。

诊断：月经量少；辨证：冲任虚寒，瘀血内阻；治法：温经散寒，养血祛瘀。

处方：吴茱萸5g，当归10g，川芎10g，白芍10g，党参10g，桂枝10g，牡丹皮10g，甘草10g，法半夏15g，麦冬15g，生地黄20g，生姜3片。7剂。翻煎后次日再服（2日1剂）。

二诊（年1月9日）：经行2日，经量较前增多，色暗、无血块，腰部酸冷较前好转。原方改当归25g、川芎15g。7剂。煎服同前。

三诊（2月13日）：经量基本正常，无腰酸冷，诸症较前好转，大便时硬。原方去吴茱萸，加赤芍15g。续服3剂，至经前2周续予补肾养血之汤药，病愈。

按：《校注妇人良方》云：“妇人月水不利者，由劳伤气血，体虚而风寒客于胞内，伤于冲任之脉故也。”患者多次宫腔操作，冲任损伤，症见舌淡暗、苔薄白，脉弦。曹氏辨证为冲任虚寒夹瘀证。治以温经散寒，养血祛瘀，方以温经汤加减。方中川芎，行肝气，消积冷，引当归、白芍、党参、麦冬、生地黄所养之气血津液自阳入阴，充养冲任。二诊时增当归、川芎之量，引阳气入阴，使寒凝得消，肝血得养；配以法半夏、牡丹皮消痞散结，活血化瘀；吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒，活血止痛。诸药并用，邪祛正安，诸症皆愈。05

小结

仲景常用川芎治疗风疾，因其行气祛风之时，兼引补虚药填补虚处，为君药以堵截风之来路，血充风去则无再来之虑。后世医家亦多用之，如《医方集解》中收录的“发表之剂”常用方18首，其中经方6首，在余下的12首时方中，九味羌活汤、十神汤、局方神术散，人参败毒散、川芎茶调散、再造散、大羌活汤等7首中均含有川芎。川芎通阳达阴，为臣药引药入阴分使阴阳和合，疾可愈。后世多用疗以痹症，寒伤血，血涩则麻木而痹，血不养筋，筋急而挛；肝藏血而主筋，《本草经解》言“川芎辛温以通阳，质润而达阴，使寒散血活而筋舒，痹者愈而挛者痊”。川芎乃气中之血药，气为阳，血为阴，可引阳入阴，为佐药以推动周身之血，是气血周流，如后世《医学心悟》中疗妇人胎动不安的佛手散，方中当归味甘以补血，川芎辛以散血，二药合用以补血活血、生新祛瘀。通过总结分析，仲景应用川芎多于治疗风疾、虚劳、妇人之疾，后世医家在不同治疗疾病的方中也多配伍应用川芎。在方中川芎多作为君药或佐药。除川芎外，常见的血中气药有三：三棱、香附、延胡索。三棱常于破血行气，香附常于行气郁之血滞，而延胡索于《景岳全书·本草正》中记载，其常于破气逐血，必真有血逆气滞者方用，唯川芎既可通阳达阴、化瘀行气，又可引气血由阳入阴，行气郁之血滞，去一切风。然川芎因辛温伤血，又可引阳气上升，临床应用时明辨病机，配伍使用，方可取得良效。

参考文献：略

通信作者

王军：男，年出生，吉林省长春市人。教授，硕士研究生导师，校级教学名师，吉林省教学名师，长春市师德标兵。现任长春中医药大学伤寒教研室主任，长春中医大学经典书院院长，中华中医药学会仲景分会委员，中华中医药学会仲景联盟常务理事，吉林省中医药学会伤寒专业委员会总顾问。

王军教授多年来积累了丰富的教学经验与学术成果，其授课内容严谨风趣，知识结构烂熟于心，驾驭课堂运用自如，总结出《伤寒论》教学的“兴趣为主、引导为要、上挂下联、深入浅出”十六字方针。其对博硕研究生的教学思路独树一帜，提出“方阵”理论，该观点在全国仲景年会曾做专题报告，受到与会专家广泛赞誉。先后两次出访日本交流，其学术观点被日本伤寒文献学专家真柳诚先生高度肯定。

研究方向：张仲景六经辨证理论与实践。

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文章出处：万田莉,金春宇,王军,郑闪闪,邢崇溢.《金匮要略》中川芎应用特点探析[J].上海中医药杂志,,54(11):35-37.

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