在全国深化医改经验推广会暨年中国卫生发展高峰论坛医联体助推分级诊疗制度分论坛上，中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授针对分级诊疗谈了自己的体会和看法。

分级诊疗带来的深思与收获

1.分级诊疗的定位逐步明确

分级诊疗是不断总结、深化认识的产物。年之前讲改革往往讲单项的，在、年开始酝酿制定方案的时候，认识到单项改革不行，随着这几年对改革的认识，我们越来越发现改革是综合的。

“十二五”期间做了很多工作，包括开展了以全民医保为典型的增量改革，到“十三五”转成了存量改革，医院综合改革全面推开，虽然都在讲改革，但“十三五”的改革和“十二五”的改革是不一样的。年国办发38号文件，过去分级医院改革的第四段、第六段内容来提的，到去年的全国卫生与健康大会上提出“五项制度”，再到“十三五”医改规划，就将分级诊疗放到第一位，大家在分级诊疗的定位上有了重新的认识。

2.分级诊疗不是行政强制

年上半年，有人觉得分级诊疗由政府发文强制就可以了，有些地方也在探索要行政发文强制做，但是这违背了分级诊疗的本意。分级诊疗是为患者提供有管理的连续性医疗，不是让患者按照设计的就医路径去就医。当前阶段我们提出自愿原则，也是让患者自觉、自愿在基层看病，医院去看病。

3.按病种分级诊疗是中国特色

中国的分级诊疗研究的结果是应当按病种进行分级诊疗。为什么要按病种呢？大家知道慢性病和急性病不一样，很多的专科病和常见病、多发病不一样，在基层要求专科病分级诊疗不现实，医院都解决不了。真正地根据医疗服务能力和基层需要、结合当地的实际情况，实现高血压、糖尿病等慢性病的分级诊疗是可行的。不要小看按病种分级诊疗，它的社会效益、经济效益非常巨大，真的要把病种搞到精细化管理程度，这也是分级诊疗真正的精髓所在。

4.分级诊疗还需政策配套

政策配套主要涉及到六个方面，这六个方面就像“六味地黄丸”中的每一味中药，用来调理分级诊疗，缺一不可：

一是连续医疗，提升基层医疗服务能力。

二是医保，完善适应分级诊疗的报销政策。

三是药品，基层少药品不行。

四是价格，要理顺医疗机构之间的比价关系。医院“抢”病人，因为很多定价不合理；基层为什么该做的，反而不做？因为适合基层做的很多服务项目不能报销、定价，体现不了相应的价值。

五是财政拨款方式，不能简单按照项目或者定额拨款，特别是按照床位和门诊人数补助。

六是绩效管理，要进行系统调整。

分级诊疗落地要从五个方面着手

年中国人民大学医改研究中心联合国家卫生计生委体改司、疾控局、召开了“面向十三五：‘打造健康中国’意蕴下的医改与慢病管理创新”研讨会，提出了整合式医改的建议。即分级诊疗的落地要从以下五个方面着手：

一是建立病种目录。分级诊疗当中的精细化管理，不是泛泛的，管得越细这个分级诊疗就越扎实，当你管到一定程度它的效果就出来了，否则都是浮在面上的。只有精细化管理真正扎根了，让患者形成习惯，才会自发自愿的按照路径就医。

二是操作标准规范。真正的、有效的双向转诊要尊重事实，想要让患者科学、合理的就医，没有标准规范是不行的。

三是相关配套政策。分级诊疗要配套相应的医保、药品、价格、财政政策，合适的配套政策会起到事半功倍的效果，这也是前面提到说“六味地黄丸”缺一不可的原因。

四是建立绩效考核体系。绩效是“六味地黄丸”中的一味，要单独说。要做好分级诊疗，大医院需要瘦身，要把高血压、糖尿病下放到基层。拥有医院，重点任务应放在解决疑难病症上。在“瘦身”的同时，相应的绩效、考核、考评、评价要做出调整。如果仍按照过去的评价标准搞分级诊疗，搞得越好可能评价就越低，因为很多指标很难看。因此，一定要认识到这个问题，真正设置有利于促进分级诊疗的绩效。很多地方拨款、考评和分级诊疗还没有很好的结合起来，这需要赶快调整。

五是各种信息化支撑。目前远程医疗比较受







































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