防己地黄汤（《金匮要略·中风历节病》）

治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

防己一钱桂枝三钱防风三钱甘草二钱

上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤，?咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁；更绞地黄汁，和分再服。

“病如狂状”，则此病非狂证；“妄行独语不休”，皆是精神症状，虚性兴奋；“无寒热”，提示无外感；“脉浮”，浮则为风，浮则为虚，既无外感风邪，可推知“脉浮”为“内风”所致。

方中重用生地黄以补三阴枯竭之液，所谓“壮水之主，以制阳光”；桂枝甘草助心力、通血脉，与地黄相伍，又用酒，是“复脉汤”之意；防风禀生发之气向上，阴液得以外达；防己有肃降之性，浮热得以下潜。上下交通，表里脉复，则其病已。宋孝志老用此方，其习惯用量为：生地黄30至60克（最多曾用到克）、防风9克、防己9至12克、桂枝9克、甘草6克。

其所用煎服方法为：加水煎熬，煎好后，去药渣，兑入白酒或黄酒20毫升，分两次睡前（中午、晚上）温服。宋老常以此方治疗神经衰弱、尤其是彻夜难眠者，疗效卓著。

1、狂证(精神分裂症)

丁德正医案：宋某某，女，25岁。年3月5日入所。患者发病于年5月，少眠，多动，语无伦次，狂躁异常。诊为精神分裂症青春型，经多方治疗，时轻时重，迄未痊愈。近年来，狂象虽减，但痴痴癫癫，秽浊不知，随地便溺。问之多不答，答亦多非所问。胡行乱走，间或妄笑，独语不休。且喜时搔头部，剃光之头皮被抓得血迹斑斑。诊查：患者身肢拘强，面容消瘦惨白，双颊微红，脉洪大无力，舌质红，干而少津。

综观脉证，显属狂久火盛伤阴，阴血不足，风邪入侵，扰及神明。处以防己地黄汤。

服10剂，独语妄笑略减，夜能稍眠，胡乱游走，呼之能止。又服20剂，疾瘳约半。又服20剂，神情、言行皆恢复正常，已参加工作。(河南中医；5：31)

2、痹证(慢性风湿性关节炎)

谭日强医案：崔某某，女，51岁。患慢性风湿性关节炎，其人身体羸瘦，四肢关节疼痛，手指变形，下肢肌肉萎缩，双踝关节肿大，病已经年，卧床不起，患者本人是针灸医生，曾用针灸，中药多方治疗不效，大便干结，小便尚可，舌淡无苔，脉象弦细。

此营气不通，肝肾俱虚，拟养血和营，兼益肝肾，缓缓图功，师防己地黄汤意：生地30克，防己10克，桂枝10克，防风10克，甘草3克，加当归10克，白芍10克，川芎3克，萆薢10克，木瓜6克，苡米12克。

嘱服30剂，踝关节肿痛渐消。仍用原方去防己、苡米，加地龙10克，红花3克，再服30剂，关节疼痛减轻。继用原方去桂枝、防风，加牛膝、桑寄生，又服30剂，下肢活动进步。后用原方加党参、杜仲、续断、鸡血藤等味作丸剂常服，并嘱下床适当活动，调理年余，身体渐次康复，已能上班工作，坚持来去走路。(《金匮要略浅述》：80～81)

按语：痹证外因为“风寒湿三气杂至合而为痹”(《素问·痹论》)，内因为“血气虚受风邪而得之”(《诸病源候论》)，用防己地黄汤养血清热，祛风胜湿，诸症遂愈。

思考：

1、精神类疾病的中西医诊断和治疗。

2、中医治疗精神类疾病的优势。

3、风湿病的中西医诊断和治疗。

4、地黄（生地、熟地）的用药指征，及注意事项。

5、地黄的配伍（药对）。

6、防己的用药指征及注意事项。

编辑：德吉朗珠

千万记得，天涯有人在等你。风再疾，雨再狂，我也不放弃。愿为你，守候到永远。千万记得，天涯有人在等待。路程再多，距离再远，不要不回来。诸位，幸福平安。

版权声明：本文为作者原创。尊重知识与劳动，转载请与作者联系，并保留版权信息。

投稿：