心力衰竭（心衰）是由于各种原因导致心肌结构和功能异常，引起心室收缩功能（射血）和/或舒张功能受损的临床综合征，是各种心脏疾病的严重和终末阶段。洋地黄治疗心力衰竭已经有近年的历史，迄今，洋地黄依然是安全、有效、价格低廉的治疗心衰不可缺少的常用药物，小编整理了洋地黄心衰治疗中的临床应用注意事项，供大家参考。

正性肌力药是指选择性增强的心肌收缩力，主要用于治疗心力衰竭的药物，洋地黄就是一种正性肌力药物，洋地黄在心力衰竭治疗中的应用需要注意哪些问题呢？为了在心力衰竭患者中合理应用洋地黄类药物，心内科医生要注意以下几个事项：

1、用药前的观察，每次应用洋地黄制剂前必须测量患者的心率、心律及脉搏情况。若出现心动过缓，每分钟脉搏低于60次或心动过速每分钟脉搏大于次时应进一步查找原因，再结合观察患者的精神状态，看有无洋地黄中毒的反应，例如，恶心、呕吐、黄视、绿视及视物模糊等，若有上述情况则不能盲目使用洋地黄类药物，这些症状提示患者已经有洋地黄中毒反应了。

2、不同病因所致的心力衰竭因病情不同，其疗效也存在一定差异：洋地黄制剂对有心房纤颤伴心室率快的心衰具有很好的疗效；对瓣膜病、风湿性心脏病（高度二尖瓣狭窄的病例除外）、冠状动脉粥样硬化性心脏病具有较好的疗效。

3、洋地黄制剂多用于以收缩功能障碍为主，对利尿剂、ACE抑制剂及β受体阻断药治疗效果比较差的心衰患者。以地高辛为例，地高辛与利尿剂、某些ACE抑制剂及β受体阻滞剂联合应用，可以有效改善收缩性心力衰竭患者的临床状况。

4、洋地黄制剂慎用于肺源性心脏病、活动性心肌炎或严重心肌损伤，对于这几类疾病的治疗效果差，并且容易发生洋地黄中毒。对于扩张型心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭的患者不推荐使用洋地黄制剂，选择β受体阻滞剂或ACE抑制剂的效果会更好。

5、洋地黄制剂中，地高辛是经过安慰剂对照评估和美国FDA批准用于慢性心衰治疗的唯一药物，根据临床实践发现，地高辛没有显著的降低心衰患者死亡率的作用，因此不主张早期应用地高辛，并且地高辛亦不推荐应用于NYHA心功能I级心衰患者。

6、在某些心律失常的应用过程中，对于多数心衰患者而言，洋地黄制剂能够通过兴奋迷走神经或对房室结的直接作用减慢房室传导，进而减慢心室率，改善循环障碍，却不能终止心房纤颤；对于阵发性室上性心动过速患者而言，洋地黄制剂能增强迷走神经功能，降低心房的兴奋性而终止阵发性室上性心动过速的发作。

7、地高辛安全性高，心衰患者耐受性良好，在临床应用过程中，不良反应出现多见于大剂量使用地高辛的情况。虽然有学者主张应用地高辛浓度测定指导选择地高辛的合适剂量。但尚无证据支持这一观点。

8、地高辛在临床上常用剂量0.25mg/d，肾功能减退者宜用0.mg，1天1次或隔日1次。长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否会产生不良心血管作用，目前临床上尚不清楚。

总之，洋地黄制剂是治疗心力衰竭及某些快速心律失常的较好药物，在临床实践中积累为了丰富的临床资料。随着治疗药物监测的开展，防治洋地黄中毒方面有了比较有价值的诊断依据，预测洋地黄制剂将会在心衰的防治方法发挥出更好的作用。

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