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文章作者：崔秀鹏丁香园号：吹风机

洋地黄类的药理作用很简单，就是一句话：抑制钠钾ATP酶，迫使钙离子内流，导致细胞内钙超载，通过肌钙蛋白的调节，增加肌动蛋白和肌凝蛋白的结合概率和强度，从而增加心肌收缩力。就这么简简单单的一句话。但它同时也导致两个效应：对心脏传导细胞尤其是房室结细胞的传导有抑制作用，也就是负性传导作用，第二个效应就是增加心肌工作细胞的兴奋性，也就是增加它的自律性，原因就是它导致心肌工作细胞的4期电位不稳定性，更容易出现自动除极。

明白了这些最最基础的东西，我们却惊讶的发现了一些表面上看起来适合洋地黄，但却根本不应该和洋地黄在一起的绯闻女友；因为在一起，就得死！

01

肥厚性心肌病

大部分肥厚性心肌病都伴有流出道梗阻。流出道梗阻，血流不畅，即使再增加心肌收缩力也对血流动力学无补，还徒增加心肌能量损耗，得不偿失，而且流出道梗阻一般都是室间隔强烈收缩导致的，增加心肌收缩力更是加剧这个过程，导致流出道梗阻进一步加重，更是得不偿失。

更何况肥厚性心肌病大部分都是心室肌细胞能量摄取和代谢障碍，某种程度上来说就是代谢性疾病，进一步增加心肌收缩力会导致病情加快发展。这就是病马加鞭而不是快马加鞭。好理解了吧？

02

二尖瓣狭窄

从血流动力学上推理更好理解了！洋地黄是增加心肌收缩力的，左心室心肌细胞占心脏工作细胞的绝大部分，所以基本上就是增加左室收缩力。

二尖瓣狭窄的时候，左心室里面没有血液，你再增加心肌收缩力它能排出更多的血液吗？怎么增加左心室前负荷，改善二尖瓣梗阻才是努力方向。

03

急性心梗伴心衰

因为缺血缺氧导致心室肌细胞能量代谢障碍，收缩力下降，这是导致心衰的病因，同时也因为上述原因，导致心室肌细胞膜电位的不同步性，也就是它们的复极、除极不同步。供血正常的细胞复极就快，缺血的就慢，除极电位，正常的细胞就高一些，缺血的就可能除极不完全。

这种情况下心脏细胞的膜电位本身就处于紊乱状态，你再用洋地黄人为干扰它，那不是雪上加霜吗？

04

房室传导阻滞

病态窦房结综合征

为什么不能用就不用说了吧？

05

预激综合征

为什么不能用呢？因为是环路的问题，正常激动还没有通过房室结传导过去呢，异常激动就通过旁路传过来了，就像官方消息还没有下达呢，小道消息先上来了！你人为进一步延迟官方消息的下达时间，小道消息不是传播的更猛烈吗？

06

进一步扩展

洋地黄类的最常见的心脏心律失常副作用是什么？室性早搏二联律嘛！为什么？上面不是讲过了吗？那最特异性的呢？快速房性心动过速伴房室传导阻滞嘛！为什么？过度抑制房室结的传导了呗！好记吧？

07

正确的思维方式

正确的思维方式应该是:遇到一个病，你开始有了是不是用洋地黄类的冲动和想法了，然后你就考虑这个病的病因是什么，至少它的主要病因是什么，我要解决什么问题，然后去套洋地黄类的适应症和药理作用，看是不是符合，如果符合才可以考虑用。

记住，学习的方法比学习本身更重要！这个观点也贯穿在我所有的文章里面，如果还没有领会这种思维方法，可以浏览我的别的文章，记住不是让你领会里面的知识，是让你领会学习知识的方法和思维方式。给大家传个图片，见识一下逻辑推理的威力：单纯靠背口诀和和绕口令是一种非常不可取的方法。看过贺银成的考研讲义，也看过他的执业医讲义，里面好多口诀歌谣什么的，其实是不可取的，都是些强拉硬拽牵强附会的机械记忆。没意思，不容易记住，记住也容易忘，一到考场上一紧张，啥口诀啥歌谣啦，一个也想不起来！尤其考研，本身考的就是逻辑推理、基础知识储备，根本不是考的什么机械记忆。

记住一些机理、病因、原则，稍微一推导，好多选择题就迎刃而解，如果让我来辅导考研也不一定就比老贺差因为我没有做考研考执业医这块儿，老贺你就在那儿嘚瑟吧！

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