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十七、疏风泻大法治愈胬肉攀睛一例

赖某，女，28岁。初诊∶年7月。

主诉及病史∶患者左眼红赤涩痒作痛，哆泪俱多已月余。

诊查;检视患眼，大眦内赤脉如缕，白睛表层变厚，早三角形肉状胬起，红赤显著，尖端朝向黑睛，横贯白睛，攀侵黑睛。患者视物模糊，烦热口干，夜不安寐，溺黄便结。舌苔薄黄，脉弦滑数。

辨证∶脾胃热毒蕴结，上攻于目。治法∶治宜清热泻火，疏风明目。

处方∶大黄6g黄柏6g黄芩6g栀子9g桔梗6g黄连5g防风6g枳壳9g茺蔚子12g菊花9g甘草3g

上方药连服5剂，大便每日轻泻1～2次，目涩痒痛、胬肉红赤均见减轻，移泪减少，视物较明。原方大黄改为4g，加蝉衣5g、车前子12g。

继服药10余剂后，患眼无红赤涩痛，胬肉渐薄而平伏，视物更清，大便通畅。舌苔薄润、脉弦。拟丸药收功。

处方;生大黄10g黄柏30g黄芩30g栀子45g朴硝10g桔梗20g党参30g黄连20g茺蔚子60g法夏30g蔓荆子30g密蒙花30g归尾30g川芎20g车前子30g菊花30g

炼蜜为丸，如梧子大，每服10g，每日2次。药后左眼胬肉萎缩消失，无不适。

本案乃脾胃热毒蕴蒸，循经上犯眦部。张子和所谓"目不因火则不病"是有一定道理的。从临床来看，眼病属实火毒者为多。本案应用泄热通腑属"釜底抽薪"法，泻其肠胃之热，折其上炎之火，后又合活血祛瘀法，使胬肉攀睛得以控制并逐渐消失。

十八、凉血宣窍法拾愈急黄一例

赖某，男，26岁。初诊∶年8月24日。

主诉及病史∶1周前出现黄疸并急剧加深，神昏1天，邀陆老会诊。

诊查;诊见神志昏迷，呼之不应，躁动不安，身目深黄，尿如深茶，大便臭秽。舌质红绛，舌苔黄褐干燥，脉弦大数。

辨证∶湿热夹毒，热毒炽盛，内闭清窍，病势危重。治法;急当解毒宣窍，泻热凉血。

处方;犀角6g（先煎）丹皮12g连翘9g银花15g黄芩12g黄连5g黄柏12g生栀12g菖蒲6g郁金12g莲心6g生地15g柏子仁12g枳实6g甘草3g

1剂。另服安宫牛黄丸2丸，分2次鼻饲。

翌日复诊，神识转清，自诉头脑昏胀，口干口苦，仍烦躁不安，寐作澹语，尿色深黄，大便秘结。舌质红绛，舌苔黄褐，脉弦滑数。宗前法出入继进。

处方;犀角6g（先煎）黄芩9g黄连5g黄柏12g郁金12g生栀12g连翘9g茵陈15g元参15g麦冬15g枳实6g川朴6g生大黄6g（泡汁兑）

3剂后，神志清爽，黄苔渐退，略思饮食，小便色黄，大便通畅。舌正红，苔薄黄，脉弦。继用清热利湿之剂调理，月余出院。

本案急性重症肝炎，病情发展迅猛，已出现肝昏迷。中医谓之为"急黄"、"疫黄"、"瘟黄"，为湿热夹毒入营，邪犯心包，病情险恶。急治以犀角地黄汤、清宫汤、黄连解毒汤3方化裁以清营凉血，并用安宫牛黄丸开窍醒神，药后神志清醒，黄疸渐退，继以清热利湿之剂调理收效。

急黄一证，至为凶险。与普通黄疸不同，来势，急，预后不良。历代文献强调湿热化燥入血者甚多，但"化燥"尚需一定时间。本例则不然，湿热速即侵犯血分、内闭清窍，陆老先生抓住病机，急予泻热凉血、解毒宣窍，显示了深厚的中医功底。所用方药甚为贴切，以犀角地黄汤、清宫汤、黄连解毒汤、葛蒲郁金汤化裁，重在凉血解毒开窍。因其病因是湿热侵袭，故用菖蒲郁金而奏效，若单用茵陈蒿汤，恐难以收功。