医案

劳瘵，脉数极至一息八至，肌肤甲错，寒热不时，自汗，喘咳

分析

分析可知此病比较第一个给到的病案更加严重。用药可以考虑加重药物的药性，攻补兼施的话如何协调攻和补的程度大小很重要

思考

A：清虚热，滋阴降火，兼以活血祛瘀。生地黄30，青蒿15，龟甲20，鳖甲20，生牡蛎15，阿胶6，麦冬心6，当归15，川芎12，桃仁15，生龙骨15，玄参12，厚朴6，杏仁6，炙甘草12

B：肌肤甲错提示瘀血，脉数提示有热，应当是热入血分。自汗热迫阴液外泄，喘咳应当是肺中阴液大虚。只是寒热不时没有想清楚。治疗打算以犀角地黄汤为底方加减。犀角3生地黄24牡丹皮12大黄6赤芍12玄参18茯苓6生白术24黄芪6石膏6（药开的不好，多多指教）把玄参18改为玄参12人参12吧

C（补充B）：他的咳喘是肾不纳气，滋肾阴力量有点不够，可以用熟地黄大补真阴，第一个病案从脾胃论治，可以效法，加些白术人参之类补元气，因为他已经脉相虚数很严重了，元气和真阴已经快废了，还是补为主（当然其实龙骨已经补阴不小，我还是喜欢熟地黄）

C:（可能我应该补充说明脉相细弦虚数）劳瘵一般认为是阴虚火旺，症状为脉相虚数，也就是数脉多了细脉弱脉甚至微脉，同时削瘦，吃什么都不长肉，止不住瘦，伴发热，热不高，寒热不时是因为现在这个已经到了后期，元气虚极，正气不足

总结

劳瘵脉像一般都是虚数，期原因有二，-是因瘀血而成，二是劳瘵经络不同导致瘀血，故肌肤甲错,这个患者估计是个女性，因此有寒热不时的现象，自汗为表虚不固，劳字从火，肺不耐寒热，因此喘咳

指导教师：杨桢

文字：林健行

制作：陈政