听说长得好看的医学生都置顶了青橘校园

红色→要点，重点，需要理解掌握；

蓝色→主阳，主表，主热，主实；

绿色→主阴，主里，主寒，主虚；

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⑴.脾[胃]气虚证

：腹胀纳呆，食后胀甚，大便溏薄，胃脘隐痛喜按，呕恶嗳气，少气懒言，倦怠乏力，面色萎黄或淡白，或消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

：病因→饮食不节，或劳倦过度，或思虑太过，损伤于脾胃；或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，患病耗伤脾胃之气。

：腹胀、胃脘隐痛、纳呆、便溏与气虚证并见。

⑵.脾虚气陷证

：除脾气虚证表现外，尚见眩晕耳鸣，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便混浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃肾下垂。眼睑下垂，舌淡苔白，脉缓或弱。

：病因→由脾气虚证进一步发展而来；或久泻久痢，或劳累太过，或孕育过多，产后失养等。

：脘腹坠胀、久泻久痢、内脏下垂与脾气虚证并见。

⑶.脾[胃]阳虚证

：脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水，口淡不渴，纳呆腹胀，形寒肢冷，大便清稀或完谷不化，小便短少，或浮肿，或带下清稀色白量多，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

：病因→由脾[胃]气虚证发展而来；过食生冷，误用寒凉药物，久病耗伤阳气。

：脘腹冷痛绵绵、喜暖喜按与脾[胃]气虚证并见。

⑷.脾不统血证

：便血，吐血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏，面白无华或萎黄，食少便溏，食后腹胀，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。

：病因→久病脾虚，或劳倦过度，损伤脾气而统摄失权。

：慢性出血与脾气虚证并见。

⑸.寒湿困脾证

：脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，纳呆便溏，头身困重，或身目发黄，晦暗如烟熏色，或浮肿，小便短少，或妇女白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓或沉细。

：病因→冒雨涉水，或气候阴冷潮湿，或居处寒湿，或过食肥甘生冷，以致寒湿内盛，中阳受困。

：脘腹胀痛、呕恶便溏与寒湿内停证并见。

⑹.湿热蕴脾证

：脘腹痞闷胀满，呕恶，纳呆厌食，肢体困重，小便短黄，大便溏泻不爽，或两目发黄，鲜明如橘皮色，口苦，皮肤瘙痒，或身热不扬，或热势起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。

：病因→外感湿热之邪，或过食肥甘厚味，或喜嗜烟酒茶，脾胃逐渐酿湿生热所致。

：脘腹痞胀、口苦厌食与湿热内蕴证并见。

可推出→

脾[仓廪之官/后天之本/水之中州]

⑴主运化[水谷/水液][化→化谷为精；运→转输全身]

脾主运化，指脾气将饮食水谷转化为水谷精微，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能，是整个饮食物代谢的中心环节，也是后天维持生命活动的主要生理机能。而饮食物是人出生后所需营养的主要来源，是生成精、气、血、津液的主要物质基础，故称脾为“气血生化之源”、“后天之本”。

⑵主统血

脾主统血，指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的机能，即《金匮要略编注·下血》中所言：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”

脾气统摄血液的机能，实际上是气的固摄作用的体现。

⑴脾气上升：

①升清：脾气升动，将胃肠吸收的水谷精微上输心、肺、头面，通过心、肺的作用化生气血，以营养濡润全身，即脾主运化机能的具体表现。

②升举内脏：脾气上升能维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂。

⑵.喜燥恶湿

指脾喜燥洁而恶湿浊的生理特性，与胃的喜润恶燥相对而言，这与脾运化水饮的生理机能联系密切，脾气上升，水饮得以运化和输转，体内无内湿产生，则能抵御外湿的侵害，故称“脾喜燥恶湿”。临床上常将健脾与利湿同治，所谓“治湿不理脾，非其治也。”

可推出→

脾的病机

㈠.脾阳脾气的失调：

①脾气虚损[脾气虚][中气不足]：

a.形成原因→饮食不节；情志失和[思虑太过]；禀赋素虚；劳倦过度；久病失养→脾气虚损。

b.临床表现→运化；统血；升举功能[×]。

脾失健运→食欲不振，完谷不化，腹胀便溏，或轻度浮肿等；

气血双亏→面黄肌瘦，少气懒言，四肢倦怠乏力等；

中气下陷→眩晕体倦[清气不升]，内脏下垂，久泄脱肛，便意频数，小便淋漓难尽等；

脾不统血→便血，月经淋漓不断或忽然大下，月经过多，肌衄等→血虚表现[消耗太过]。

②脾阳虚衰：又称脾阳不振，脾阳虚，中阳不振，脾胃阳虚。

a.形成原因→脾气虚；命门火衰[脾失温煦]。

b.临床表现→

中焦阳气[↓]→寒从中生→形寒肢冷，脘腹冷痛，饮食喜热，下利清谷，五更泻等；

脾失健运[轻]→食欲不振，完谷不化，腹胀便溏等；运化失司[重]→温化水湿机能[↓]→水湿停聚→痰饮；水肿等；

脾阳虚衰，久罹不愈，累及于肾→脾肾阳虚。

③水湿中阻：湿困为标，气虚为本。

a.形成原因→脾气虚损→运化失司→水湿不运→水湿中阻[反过来又能影响脾胃运化功能]。

b.临床表现→脘腹闷痛，四肢困倦，纳食减少，口淡乏味或口粘不渴，甚或恶心欲吐，大便不实，甚或浮肿，苔白腻等。

㈡.脾阴的失调：脾阴失调一般是指脾的阴液失调，即脾阴虚。

a.形成原因→化生不足→脾气虚→运化失司→津液化生不足→脾阴不足；

消耗太过→饮食不节；积郁忧思；内伤劳倦等→可使虚火妄动→消烁脾津→脾阴亏损。

b.临床表现→食欲减退，唇干口燥，大便秘结，胃脘灼热，形体消瘦，舌红少苔等。

由“脾阳虚”可推出→

温脾汤☆《备急千金要方》

温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄；

寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常。

当归干姜附子人参大黄甘草芒硝。

→攻下冷积，温补脾阳。

→阳虚冷积证。

便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

君：

附子—温脾阳，散寒凝；

大黄—荡涤泻下而除积滞，去性存用。

臣：

芒硝—泻下攻积；

干姜—温中助阳。

佐使：

人参、甘草—补益脾气，阳虚先益气；

当归—养血润燥；

甘草—调药和中。

温通、泻下、补益三法兼备→攻下不伤正，温下相成。

脾阳虚+大便不通。

黄土汤☆《金匮要略》

黄土汤将远血医，胶芩地术附甘奇；

温阳健脾能摄血，便血崩漏服之宜。

甘草干地黄白术附子阿胶黄芩灶心黄土。

→温阳健脾，养血止血。

→脾阳不足，脾不统血证。

大便下血，先便后血，或吐血，衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

君：灶心黄土—收涩止血；

臣：白术、附子—温阳健脾；

佐使：

生地、阿胶—滋阴养血止血；

黄芩—制约术、附温燥之性；

甘草—调和诸药。

寒热并用，标本兼顾。

甘苦合用，刚柔相济。

脾阳虚+脾不统血+血虚[出血而耗血]。

苓桂术甘汤☆《金匮要略》

苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾；

饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去。

茯苓桂枝白术炙甘草。

→温阳化饮，健脾利水。

→中阳不足之痰饮。

胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

君：茯苓—健脾利湿，消已聚之饮，杜生痰之源；

臣：桂枝—温阳化饮[化气，平冲降逆]；

佐使：

白术—健脾燥湿，助茯苓培土制水；

炙甘草—益气补脾，合桂枝以辛甘化阳，合白术益气健脾，调和药性。

苓桂合用→温阳化气，利水平冲之常用组合。

温而不燥，利而不峻，标本兼顾。

脾阳虚+湿。

实脾散☆《重订严氏济生方》

实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加；

草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

厚朴白术木瓜木香草果仁大腹子附子白茯苓干姜炙甘草。

→温阳健脾，行气利水。

→脾肾阳虚，水气内停之阴水。

身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。

君：附子—温补肾阳；干姜—温运脾阳；

臣：茯苓、白术健脾和中，渗湿利水；

佐使：

木瓜—除湿醒脾和中；

厚朴、木香、大腹子—行气导滞，化湿行水；

草果—温中燥湿；

甘草、生姜、大枣—益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草调和药性。

脾肾同治[温脾阳为主]。

寓行气于温利之中，令气行则湿化。

脾肾阳虚[脾阳为主]+水。

由“温补脾阳”可推出→

砂仁[后]

①辛温；脾、胃、肾；果实。

②化湿开胃；温脾止泻；理气安胎。

③湿浊中阻，脘痞不饥；脾胃虚寒，呕吐泄泻；妊娠恶阻，胎动不安。

a.醒脾调胃之要药。

b.止泻：吴茱萸[助阳..]；车前子[渗湿..]；葛根[升阳..]。

c.安胎：桑寄生；黄芩......

补骨脂

①辛苦温；肾、脾；果实。

②温肾助阳；纳气平喘；温脾止泻；[外用]消风祛斑。

③肾阳不足，阳痿不孕，腰膝冷痛；肾虚遗精滑精，遗尿尿频；肾虚作喘；脾肾阳虚，五更泄泻；白癜风，斑秃。

益智仁

①辛温；脾、肾。

②暖肾固精缩尿；温脾止泻摄唾。

③肾虚遗尿，小便频数，遗精白浊；脾寒泄泻，腹中冷痛，口多唾涎。

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