病例分享：

-2-8日

患者张某,女性,64岁,门诊号：。屡屡面颈、双手背部红斑、瘙痒4年,加剧3天。4年前夏令一次户外行动后涌现，脸部及颈前“V”形红斑，伴随赤色丘疱疹、轻度渗液,自愿瘙痒激烈。在皮肤科救治予“抗组胺药”口服及“糖皮质类固醇激素”突矬后缓和。以后常在后夏秋天屡屡爆发,日晒后加剧。因历久运用“糖皮质类固醇激素”，双手皮肤变厚，有角化脱屑。近1年病情加剧,无显然节令性,皮损渐伸展至躯干等非光泄漏部位,瘙痒激烈。3天前因户外行动后又涌现颜面、手背皮肤红斑、瘙痒显然，休眠差。舌红苔薄白，脉弦数。

诊断：西医：光敏性皮炎

中医：日晒疮

处方：水牛角15g熟地黄10g炒白芍10g牡丹皮10g何首乌15g僵蚕10g五味子15g龙骨30g牡蛎30g桂枝10g茯苓15g炙甘草10g青蒿10g，7付，逐日一剂，水煎服。

桑白皮30g花椒10g苦参30g蛇床子30g地肤子30g黄柏15g。7付，水煎外洗

-2-15

服药后颜面、手背皮肤红斑消退、瘙痒消逝，夜晚休眠改进，手背皮肤增厚，仍一些发红。舌红苔薄白，脉弦。服药灵验，上方7付赓续服用。

病案解析：

光敏性皮炎在中医称为“日晒疮”“日晒斑”“风毒肿”。《外科启玄·卷九日晒疮》中有最先对于光敏性皮炎的纪录，云“三伏夏季，劳瘁之人，劳于职责，耗损身命，受酷日晒曝，先疼后破，而成疮者，非血气所生也”。清·陈士铎《洞天奥旨》中纪录:“日晒疮，乃夏季酷烈之日曝而成者也，必先疼后破，乃外热所伤，非内热所损也。大概皆奔跑劳役之人，与耕土胼胝之农人占多数，若空闲之客，安得生此疮乎。故只要消暑热之药，如青蒿一味饮之，突矬末药敷之即安。”

古代医家多以为日晒疮多为热毒外侵，湿热熏蒸皮肤而为病；当代医学以为与人体自己免疫力、遗传、处境等要素有肯定瓜葛。该病例运用犀角地黄汤清热解毒，桂枝加龙骨牡蛎汤、何首乌、僵蚕妥协营卫、舒风散表止痒，同时能调整机体免疫力，取患了优秀的疗效。

犀角地黄汤出自《备急令嫒要方》，由犀角、地黄、白芍、丹皮四味药物构成，能凉血散瘀、清热解毒。可用于调节血热引发的多种皮肤科疾病。原文纪录:“犀角地黄汤治伤寒及温病应发汗而不汗以内蓄血者，及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，大便黑，面黄，消瘀血方:犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两。右四味，咀，以水九升，煮取三升，分三服。喜妄如狂者，加大黄二两，黄芩三两。其人脉大来迟，腹生气自言满者，为无热，但依方，不须加也。”

犀角现为濒危野灵巧物，只可运用其余药物接替，罕用的代用品为水牛角、升麻、玳瑁。升麻有解毒消肿、辟疫疠、邪气，孙思邈的《令嫒要方》卷十之木香汤方就有“无犀角以升麻代”的纪录。北宋朱肱《类证活人书》中也有相似纪录。

水牛角味咸寒，具清热凉血、解毒的功用，罕用于热病壮热、神昏及斑疹热盛出血等证。药理研讨证明，水牛角中主含胆甾醇、卵白质以及9种人体定然的氨基酸，对离体蛙心有加倍压缩影响，对大鼠有显然的冷静影响，此种影响与犀角煎剂的影响相似，为水牛角取代犀角供应了理论与临床根据。

初度提议玳瑁也许取代犀角是在《本草纲要》中:“玳瑁清热解毒之功同于犀角，古方不必，至宋时瑰宝丹始用之也”。广东名医何炎燊喜用玳瑁接替犀角。