小编导读

三焦是中医学史上争辨至多的脏腑观念。而对于三焦的调节，历代医家更是众说纷纷，争议继续，让人一头雾水，无从动手。

“踏破铁鞋无觅处，得来全不费身手”，正本对于三焦治法的窍门，国医巨匠周仲瑛老师早就在他的书中说了个明领略白、真明确切。

这日咱们就循着周仲瑛老师的思绪，一同来显露三焦治法的真模样。

三焦病变是临床体现为水肿、鼓胀、痰饮、癃闭及不明原由的肢体肿胀等气血津液代谢平衡的病证。治当气血水并治，以治气为主宰，视其主次选方用药，兹摘要以下：

调畅气机法

气机起落平衡，当升不升，当降不降，是三焦病变的根本。

心肺同病，则肺气不能佐心治节血脉的运转。其证有真假之分。虚者补肺益气，养心和营，用补肺汤、生脉饮，药如党参、黄芪、白术、甘草、黄精、茯苓、玉竹、麦冬、山药、五味子等；实者通降肺气，用四磨汤、绀珠浩气天香散，药如旋覆花、制香附、广郁金、瓜蒌皮、炒枳壳、路路通、降香、杏仁、桔梗、葶苈子、桃仁等。宜随症加减。

病在脾胃，脾不化湿，水饮内停，或肝气乘克，腹大如鼓，叩当中空，下肢浮肿，二便不畅，治当健脾化湿，疏肝理气，用柴胡疏肝散、胃苓汤，药如柴胡、赤芍、炒枳壳、制香附、生白术、厚朴、青皮、陈皮等。

病在肝肾，肾虚肝郁，气化失司，兼夹湿热，瘀阻膀胱，小便不利，小腹胀满，或见便秘，治当益肾清利，化气行水，用通关滋肾丸、桃核承气汤，通大便以利小便，药用黄柏、知母、肉桂、桃仁、大黄、猪苓、泽泻、生地黄、车前草、升麻等，需要时另用虎魄、沉香粉，蜂蜜调服。

祛瘀通脉法

气之与血，跬步不离，气为血帅，血随气行，血为气母，血载气行，气滞则血瘀，气虚则血涩，病性有寒热之分，病位有上中下之别。

瘀阻血道，气血水交混，当以祛瘀为要。瘀在胸胁，胸满刺伤，用血府逐瘀汤；腹中癥瘕痞块，腹壁青筋走漏，用膈下逐瘀汤、大黄?虫丸；小腹胀痛，连及腰胯，月经不调，或下瘀块，用少腹逐瘀汤；瘀热互结，用犀角地黄汤；寒凝血瘀，用温经汤；贫血血瘀，用桃红四物汤，气虚加黄芪。药如当归、川芎、白芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、土鳖虫、水蛭、鸡血藤、丹参，视瘀阻轻重选药。

化气行水法

津血同源，赖三焦气化以输布，肺的通调、脾的转输、肾的蒸化以运转，若三焦气化失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，膀胱气化不利，血瘀水停。

水蓄胸胁则为饮，水聚大腹则为臌，饮溢手脚则为肿，水蓄膀胱，小腹胀满，或见癃闭，甚则膀胱无尿，呕恶不食，治予通利水道。肿在表在上，用五皮饮、小青龙汤；饮郁化热，用大青龙汤；水在胁下，用控涎丹；水在大腹，用己椒苈黄丸、舟车丸；小便不利，用五苓散。

药选甘遂、大戟、白芥子、泽漆、泽泻、汉防己、猪苓、茯苓、炒莱菔子、泽兰、鸡血藤、天仙藤、路路通等。

运脾健胃法

脾为后天之本，脾以升为健，胃以降为和，化水谷精微为气血，以养五脏、手脚百骸。若脾虚胃弱，健运失司，谷道不旺，五脏失养，则病难全愈。治脾不在补而在运，脾运则健；治胃不在降而在和，胃和则安。若厌食不饥，食少不香，脘痞暖气，用六正人汤、参苓白术散，药如党参、白术、茯苓、炙甘草、砂仁、炒枳壳、炒谷麦芽、鸡内金、玫瑰花、佛手等。

总之，三焦气机的起落，是保证气血津液通顺的根本，为多脏腑的归纳机能，其动力则源于命门之火，即性命行动之本。命门之火为水中之火，调节时还当阴中求阳，阳得阴助则生化无尽。

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国医巨匠周仲瑛教师执教中医内科学60余载，本书为周仲瑛老师临证教育之心体面悟。本书以脏腑理论为根本，病机辨证为主宰，融多元病证为一体，执简驭繁，由博返约，活化辨证，疏导临证。全书共分5章，以五脏为纲，别离陈说五脏疾病的观念、病因病机、辨治重点、病证举要、治法方药、临证重点及临床医案。

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本文部份实质选自《中医内科汇讲》（华夏中医药出书社出书，周仲瑛主编），终究注解权归原做家总共，由悦读中医（