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首先说一说大家熟知的六味地黄丸。这里面有两个误解，第一它不是壮阳的药，甚至不补肾阳，第二它是个儿科药。

此方源于宋代儿科专家钱乙所著《小儿药证直诀》，原名地黄丸，是为小儿生长迟缓、发育不良所设。而钱乙先生制作六味地黄丸的初衷原不过是用于治疗小儿的“五迟”之症，但是他远没想到，六味地黄丸会在以后的日子声名鹊起。。。

顾名思义，六味地黄丸，有六味药，是钱乙针对张仲景的八味丸化裁而成，由于小儿生发力强阳气足，所以去掉了桂枝和附子两味益火的药。

所以，六味丸并不是普遍合适成人补肾的，如果一定要吃，先确定自己是肝肾阴虚体质，而素体阳虚之人忌用。

上文提过，所有这些肾气丸、地黄丸的鼻祖是张仲景写在《金匮要略》里的肾气丸，一共有八味药：干地黄（生地黄）、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子。史称肾气丸或金匮肾气丸（注意，这个经典的方子不同于现在的同名成药，后面我会讲到）。

本方为肾阳不足之证而设。腰为肾之府，肾阳虚衰，经脉失于温养，则腰脊膝胫酸痛乏力，身半以下常有冷感；肾主水，肾阳虚弱，不能化气行水，水湿内停，则小便不利，少腹拘急，甚则发为水肿，痰饮，脚气等；若阳虚膀胱失约，则小便反多，夜尿尤频；肾阳不足，水液失于蒸化，津不上承，则口渴不已；舌质淡而胖，尺脉沉细或沉弱而迟，皆为肾阳虚弱之象。诸症皆由肾阳不足，温煦无能，气化失司，水液代谢失常而致，治宜补肾助阳，“益火之源，以消阴翳”，辅以化气利水。方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳，助气化，共为君药。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，阴生则阳长，同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮活血散瘀，伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药碍湿之虞，俱为佐药。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

简言之，该药阴阳同补，适合肾阴阳两虚而阳虚偏重者。

现在世面的金匮肾气丸成药与上方是有不小区别，是在肾气丸基础上，增加牛膝、车前子组成，共十味药。较原方利水作用增强，用于肾阳不足而导致水湿内停，如下肢水肿、小便不利。古方济生肾气丸与该方很像，但也不完全一样，其是在桂附地黄丸基础上加牛膝与车钱子而成。

而现在在售成药中最像当初的肾气丸的药是桂附地黄丸。其源于《太平惠民和剂局方》，是宋朝政府颁布的肾气丸标准，其将原方的干地黄改为熟地黄、桂枝改用肉桂，总体比原方稍稍偏温。不过，也有说法是张仲景时代的桂枝说的就是现代的肉桂，果真如此的话，俩方就更像了。

总结一下：阴虚症状明显的用六味地黄丸，典型症状：口燥咽干、五心烦热；偏阳虚的用桂附地黄丸，典型症状：畏寒、肢冷、大便溏泄；小便不利或水肿的或者实在找不到桂附地黄丸的用金匮肾气丸。

此外，地黄丸家族还有：麦味地黄丸，六味地黄丸增加麦冬、五味子以润肺生津，长于治疗阴虚所致的咳喘；杞菊地黄丸，由“六味”加狗杞子、菊花。它和六味地黄丸的区别在于增加了养肝明目的功效；明目地黄丸，“六味”加杞、菊、归、芍以及蒺藜、石决明，杞菊地黄丸的加强版，主要用于眼疾治疗，尤其是肝肾阴虚所致的眼睛干涩、视物模糊、迎风流泪；知柏地黄丸，“六味”加知母、黄柏，增强了泻虚火的作用。属于阴虚火旺症状的，适合用这一药物。

完。