文·王欣麒
围绝经期焦虑症是指初次发病于围绝经期，无明确客观对象的紧张担心、坐立不安及植物神经症状为主要症状的情感性精神障碍。研究显示59.4%的围绝经期妇女存在不同程度的烦躁易怒、惊恐失眠等焦虑状态，围绝经期焦虑症患病率较高，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦，临床易被漏诊、误诊。目前西医主要通过心理和药物抗焦虑治疗，后者疗程长、副作用较多且有一定成瘾性，因而发挥中医诊疗优势有现实意义。
笔者通过临床观察与实践发现：本病发生与肾虚肝郁密切相关，应用防己地黄汤加减治疗取得良好效果。举典型病案一例，与大家分享。
患者张某，女，51岁，彻夜难眠，烦躁不安，惊恐不宁1年。
年3月5日初诊。患者1年前绝经，之后心情烦躁，内心不安易惊恐，不久发展为彻夜难眠，时有潮热汗出，医院神经内科诊为“围绝经期焦虑症”，给予利维爱（2.5mg，每日1片）、黛力新片（每日早晨、中午各1片）口服，2月后潮热汗出缓解，而烦躁不安、惊恐不宁、睡眠未见明显缓解，转而中医就诊。
证见：入睡困难，虚烦易怒，惴惴不安，多言善惊，手心偏热，腰膝酸软，大便略干，小便微黄，舌红苔少，无明显裂纹，脉浮细偏数。汉密尔顿焦虑量表HAMA评分为28分，属中度焦虑。
中医诊断：不寐，证型：肾虚肝郁化火，心肾不交。治宜滋阴降火，交通心肾，祛风散邪。予防己地黄汤加减。处方：生地45克，熟地45克，防己10克，防风10克，桂枝10克，锻龙骨30克（先煎），锻牡蛎30g（先煎），清半夏9克，夏枯草12g克，薏苡仁30克，珍珠母30克，炙甘草6克。7剂，水煎服。每日1剂，分早晚服用。嘱患者每服药煎好后，临服加绍兴黄酒30毫升兑入混匀服用。
二诊，服上方7剂后手抖不明显，每晚可入睡4小时左右，情绪较前放松很多，遇事紧张想发怒时，自述感觉有一双看不见的手轻轻把她的情绪拉住，发怒情况明显减少，舌脉同前，效不更方，原方加丹参30g克，琥珀粉2克（冲），继续服用14剂。
年4月3日三诊。患者自述睡眠大致正常，情绪好转，腰膝较前有力，舌质淡红苔薄，脉细，HAMA评分9分，焦虑状态基本消失，改用百合地黄汤加减调理善后，3月后随访未见复发，停用黛力新片。
按：患者围绝经期女性，以“入睡困难，虚烦易惊”为主证，伴有“手心偏热、腰膝酸软”，乍看与《伤寒论》黄连阿胶汤之“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧”之阴虚火旺型失眠类似，但舌红苔少而裂纹不明显，火旺程度不典型，且有虚烦易惊、腰膝酸软等症，证属肾虚肝郁化火、心肾不交，方选防己地黄汤为主滋阴降火，交通心肾，祛风散邪。
方中生地长于凉血，熟地长于补血，二者合用重用以防前者的偏凉滞脾和后者的滋腻碍胃。合用“半夏夏枯煎”（仿《内经》半夏秫米汤意，江苏名医朱良春经验）交通心肾，加用锻龙骨、煅牡蛎寓意惊者平之。诸药合用，使心肾相交，情志安宁，顽证得除。
临床观察发现，焦虑症与失眠之间互有深刻影响，临床治疗焦虑的同时要重视失眠；治疗失眠的同时也要积极改善焦虑症状，此乃“治虑先治寐，寐安虑自缓”。
作者：王欣麒，男，北京中医药大学中医临床博士，师从中医名家吕仁和、赵进喜教授。临床经验丰富，倡辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗疾病，擅内分泌代谢疾病（如糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症等）、慢性泌尿系统疾病（慢性肾病、慢性前列腺疾病、特发性水肿、尿频尿急）、失眠-抑郁-焦虑状态、疲劳综合征、更年期综合征、老年常见病、慢性病等中医调治。
温馨提示：本文仅作学术交流使用。文中所提及药方和中药，需在专业医生指导下使用，切勿擅用。
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