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百合固金汤临证运用体会

医院邓淑云

百合固金汤，出自《医方集解》。具有清热润肺，养阴化痰等功效，可用于肺肾阴虚所引起的各证。笔者临床多年，习用本方治疗因肺肾阴亏引起的各种证候，疗效满意，兹陈于次。

1、鼻咽癌放疗后，咽干失音

陈某，女，41岁。

因鼻咽部肿痛，行放射疗法3次后，自感咽喉干燥，涎液明显减少，咽喉部烧灼，语音嘶哑，心烦不宁，夜眠不安，神疲乏力，痛苦异常，服西药数周罔效而来诊。

刻下：面肤晦暗，唇红发皱，咽赤，周身浅表淋巴结不大，肝脾未扪及，舌赤质嫩，津干无苔，脉弦细数，心肺闻诊无异常。脉证互参，初拟为放射疗法后，灼伤津液，影响肺津之输布，肾气之氤氲，致津枯口干舌燥失音，治当滋肾水，补肺阴，宜百合固金汤加味，药用：

京百合、小生地、熟地黄各30g，京玄参、北桔梗、麦门冬、生白芍、全当归各10g，肥玉竹20g，天花粉30g，粉甘草5g。

冀其金水并补，诸证可望缓解，7剂。

二诊：症状明显好转，口干咽燥改善，音哑亦减，前后诊治5次，服药30余剂，症状缓解。

按：少阴肾经乃从肾贯肝膈，入肺经挟舌以循咽喉。放射治疗后，灼伤少阴癸水，肺肾之阴受害，致津干祜竭，予百合固金汤，生津润燥，补肾阴滋肾水，益肺气，助输布是故用之有效。

2、支气管扩张，咯痰血

吴某，女，57岁。

反复咳嗽，痰中血丝多年，每因劳累或受凉触发，曾经肺部拍片2次，均诊断为支气管扩张出血，本次因劳动汗出洗澡致咳嗽发作，胸前闷痛，咳嗽痰少，色白而稀，早晚尤剧，痰中又见血丝，神疲乏力，纳少无味，口干咽燥，大便难下，多日一行，曾服药1周未效，前来求治中医。

诊见：神疲态，面颊红赤，舌赤津干，晒红，咽后壁滤泡增生，双肺可闻及下湿性啰音，脉来虚大弦数。脉证参合，拟为久病正虚，肺阴不足，虚火上犯，扰乱肺络，致咳嗽痰血；肺虚火盛故面颊红赤，脉虚大而数。治当滋肺阴，降虚火，止咳化痰，宁血为安。方选百合固金汤增损，药用：

京百合30g，小生地、大熟地各15g，京玄参10g，川贝母6g，北桔梗、麦门冬、炒白芍、全当归各10g，东阿胶15g，白芨10g，粉甘草5g，3剂。

二诊：咳嗽明显好转，痰血全消，咽干亦减，大便畅通，药已应证，未曾更方，前后诊治4次，症状消失。

按：审医无支气管扩张病名，与阴虚咳血相似，以补肺阴、滋肾水，益水生金之法治之，从而达到阴液足，虚火退，咳血止之功效。

3、矽肺伴肺结核，咳嗽不止

杨某，男，58岁。从事打石挖山工作26年。

10余年来，胸前闷痛、咳嗽不畅，痰涎不多，神疲乏力，纳少无味，大便干结，曾多次拍片证实为双肺矽肺伴肺结核，住院多次治疗，症状反复。

诊见：神疲，慢性病容，面肤无华，舌偏红，苔薄白，脉弦细数，拟诊尘粉入肺，与痰涎互结，积聚肺络，阻滞气道，以致咳而不畅也。治当滋润肺阴，彷增水行舟之意，使久附之粉尘，随痰涎而咯出，俾气道通畅，冀期症状缓解，予百合固金汤加减，药用：

京百合30g，生地黄、熟地黄各15g，京元参、川贝母、北桔梗、麦门冬各10g，炒白芍30g，全当归、紫菀各10g，7剂。

二诊：症状好转，咳痰通畅，气促与胸痛已少，逐仍守前方进退。80余剂，症状次第消失。

按：矽肺，与久咳伤肺有相似之处，以百合固金汤，润燥滋肺，俾增液行舟之意，使粉尘随痰涎而排出，从而减轻肺部络脉阻塞现象。方中重用白芍，和里缓急，缓解气管痉挛，从而达到咳嗽止，胸痛消失之目的。

4、肺结核，低热，咳嗽，闭经

黄某，女，25岁。

咳嗽数月，经注射服药未效，拍片检查，诊断为右上中下肺结核（活动期）。

刻下：纳少，神疲乏力，午后低热，月经3个月未行，体温37.8℃，神疲，面色无华，唇红舌赤，苔薄白，脉细数，脉证合参，初拟阴虚火旺，气阴双方，治当补肺阴，清虚火，治劳虫，予百合固金汤增入百部、牡蛎、鳖甲、银柴胡。药用：

京百合20g，生地黄、熟地黄、京玄参各10g，川贝母6g，桔梗、麦门冬、炒白芍、全当归各10g。炙百部、煅牡蛎各30g，丹皮、炙鳖甲、银柴胡各10g，炙甘草5g，7剂。

二诊：咳已好转，眠已得安，纳食有味，低热已降。药已应证，再进退80余剂，症状次第消失，肺部拍片报告肺结核病灶已吸收，后再服20余剂，月经始行。

按：肺结核，中医属肺痨范围。以百合固金汤，滋肾水，清虚火，润肺金，治咳嗽；加百部、地骨皮、鳖甲治痨虫；牡蛎促进结核病灶钙化、吸收；银柴胡、丹皮清理虚火，是以投之收到良效。

5、声带小结，语音嘶哑

陈某，女，32岁。

经常咽喉不舒。近半年来，咽喉疼痛。语音嘶哑，经五官科检查为声带小结，服西药数周症状仍然，夜眠差、头晕、咽干咽痛，多讲话则嘶哑尤甚。

诊见：唇红舌赤，苔薄，咽喉鲜红、光绛，脉弦细。为肺肾阴亏，喉失濡养，虚火上扰，音门开合不畅，按前人之旨，久病无实热，断不可再予清热泻火之剂，如芩、连、栀、柏之品，以免虚虚之戒，当清虚热。养津液之剂，方取百合固金汤增入木玉、大海、蝉衣之属，3剂。

二诊：咽干已少，咽痛亦明显好转，语音嘶哑亦瘥。夜眠获安，药已对证，方已合拍，拟再予前方15剂，症状次第消失。

按：瘖哑有久暂之分，急则宜清理肺丸，或祛风化痰，久则滋润滋之剂，《杂病源流犀烛●卷二十四》云：“大抵总治喉音哑，久嗽声哑，须用清滋之品”本案坚持服药2周余，予清滋润燥之品而收良效。

6、慢性气管炎，伴习惯性便秘

丁某，男，58岁。患慢性支气管炎7年。

3年来，大便秘结，有时五六日一行，坚硬如羊屎，因便秘致口干口苦纳少，少腹部闷胀，动则气紧，行动不便，曾用各类中西药均只收暂效。

诊见：神疲。形体消瘦，舌赤光绛无苔，津液干，脉弦数。为肺气已虚，升降失常，津液不能上奉，故咳嗽痰少，咽干舌燥；肺不布津，大肠失去濡润。因而腑气不降，治当补肺气，增津液，佐以止咳化痰，方取百合固金汤方加减。药用：

京百合30g，生地黄、熟地黄各15g，京元参、麦门冬、生白芍、全当归各10g，生北苠20g，南沙参、北杏仁各10g，3剂。

二诊：大量滋阴增液之剂服后，咳喘明显减轻，大便畅下2次。纳增眠安。30余剂，症状消失，随访多次均获稳定。

按：本案咳嗽气紧，大便秘结。乃体现肺与大肠相表里之生理状态脏腑关系，肺气虚，不能化津输布大肠，致津干便结，滋润肺津即通腑气，体现了中医整体观念。辨证论治之重要性。

资料来源：邓淑云，辽宁中医杂志，年

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