来源：医院王文兰
导读：犀角地黄汤主要为温热病而设,主治热入营分之迫血妄行者，但在临床运用中,本方并不局限于温热病范畴，凡有是证,就可用是方。
1血风疮
熊某,女,34岁。
主诉:
周身皮肤瘙痒4年。病史:年前正直炎夏顺产一男婴,满月后即感周身皮肤瘙痒,夜间为甚,遇热加重。
曾经地塞米松、扑尔敏、菲那根以及中药之乌蛇驱风汤、祛风胜湿汤、活血祛风汤、养血熄风汤等治疗,病情毫无进退。
现皮肤瘙痒,彻夜难眠,伴心慌烦躁,口干渴。
查:
皮肤干燥,周身皮肤抓痕累累及血痂,触之灼手,舌质暗红,边尖瘀点甚多,苔薄黄,脉细数。
诊断:
血风疮。证属血分郁热,化瘀生风。治宜清热凉血,化瘀祛风止痒。方用犀角地黄汤加味。
处方:
犀角换为水牛角(先煎)10g,生地、赤芍各30g,丹皮、白鲜皮、茜草各15g,桃仁、红花、荆芥(炒)各10g,甘草6g。
上方为主,随症加减。服15剂,肌肤润泽,瘙痒已止,至今1年多未复发。
2风瘅
庄某某,女,20岁。
主诉：
周身肌肤遇冷则出现风疹块,皮肤红肿瘙痒剧烈反复发作约3年,每因衣薄受冷、受雨淋、身体接触冷水而诱发,尤以冬春季发病为甚。
伴口渴饮冷,月经常常提前,经血量多且粘稠色暗红。望其舌质红,苔薄白,脉浮而数。
诊断:
风瘅。证属热郁于内(血分),邪闭阻于外(肌表)。
治疗：
清泄郁热以凉血,调和营卫以祛风。
方用犀角地黄汤加减,
处方:
生地、赤芍各20g,丹皮、白芍各15g,地骨皮、白鲜皮各12g,桂枝、桔梗、杏仁、蝉衣、防风各10g,甘草6g。服药3剂后,皮肤瘙痒以及红肿基本解除。
由于未能巩固疗效,月后因受雨淋而复发,症状如前。
仍前方加黄芪10g,续服5剂,自觉症状基本消失,月经渐至正常。
嗣后续服玉屏风散加生地、丹皮、二芍各10g,以善其后。
3阴痒
李某某,女,38岁。
主诉:
外阴瘙痒半年。
病史:
半年前阴部突然瘙痒,遇热加重,搔抓后有灼痛感,伴腰部胀痛。
曾多次去妇科检查均为霉菌性阴道炎,用制霉菌素塞于阴道内以及内服药等,效不佳。
诊断:
望其舌质红,苔少,切其脉弦细。
证属肝肾阴虚,虚火内生。治宜滋阴泄火之法。方用犀角地黄汤和养血熄风汤化裁。
处方:
生地、二芍、丹皮各18g,当归、首乌、白蒺藜、白鲜皮各20g,苦参、荆芥各15g,知母15g,甘草6g。水煎1日分3次服。
外用枯矾10g,黄柏、苦参、狼毒各30g,冰片10g,水煎外洗患处。
内服外洗2剂后,下阴瘙痒减轻,腰痛消除。
内服方加旱莲草30g,女贞子20g。外洗方同前。
连续用药半月,下阴瘙痒感消除,自觉精神较以前好,食量增加。
其后瞩患者用外洗方常洗下阴部而告终。
个人
体会
方中犀角清心祛火之本,生地滋阴清热、凉血以生新血,芍药包括白芍、赤芍两种,白芍敛血止血妄行,赤芍、丹皮破血以逐其瘀。此方虽为清火,而实为滋阴;虽为止血,而实为祛瘀。
瘀祛新生,阴滋火熄,故本方可广泛运用于多种杂病之中。
