犀角地黄汤合黄连解毒汤

治愈一例红皮病

冯先生，46岁，年4月25日初诊。主诉：“皮肤红斑脱屑伴瘙痒10月，加重并泛发全身红皮样改变半年。”患者病情较重，由其妻陪伴来诊。

患者10月前开始出现皮肤红斑脱屑伴瘙痒，半年前加重并泛发全身红皮样改变，外院诊断为红皮病（毛发红糠疹），辗转多方求医，于年11月开始予口服尤金、甲氨蝶呤、酮替芬等治疗，现仍予尤金2颗/日，甲氨蝶呤、酮替芬治疗，未见明显好转。

现全身弥漫性红斑伴大量脱屑，四肢尤为明显，指甲增厚，手足角化皲裂明显，已半年不能握拳，皮肤干燥甚，瘙痒剧烈，夜间为甚。诉烦躁，怕热，自觉发热阵阵，身体内外皆热，热上冲感，自觉心慌甚，身体阵阵发抖，平素活动后心慌，无汗出，双下肢无肢肿。小便黄，大便稀，舌暗红，苔腻微黄，脉弦滑数，重按稍无力。

西医诊断：红皮病；毛发红糠疹

中医诊断：鞑皮病；狐尿刺

四诊合参，此为阳明病，血热与热毒俱盛，予犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：

方药如下：

水牛角60g（先煎），生地黄45g，赤芍30g，牡丹皮30g，紫草30g，茜草15g，白茅根45g，五味子10g，干姜5g，细辛5g，黄连6g，黄芩15g，黄柏15g，栀子10g，土茯苓45g，7剂。

外用：

侧柏叶g，大黄45g，菊花60g，苦参60g，煎汤外洗全身。

青黛颗粒5袋，紫草颗粒2袋，黄柏颗粒2袋，黄连颗粒2袋，与麻油调敷外擦。

二诊（.05.02）

瘙痒稍减，自觉热上冲感明显减轻，皮肤干燥，触之皮肤灼热感，脱屑多。诉天热则疲累，口干不明显，纳欠佳，眼睛不适，仍烦躁，睡眠差，大便稀，小便黄，舌暗红变淡，舌尖仍红，舌苔厚稍黄，腻苔较前减轻。

水湿有所缓解，故去姜辛味，加仙鹤草补虚，治“劳伤脱力”，阿胶15g滋阴润肤，14剂。仍尤金2颗/日维持，嘱停甲氨蝶呤。外用同前，14剂。

三诊（.05.16）

药后皮肤颜色变淡，皮肤干燥瘙痒减轻，手掌角化渐恢复，左手可握拳，头屑减。疲累、烦躁较前减轻，自觉发热阵阵明显消退，仍无汗，诉天热则怕热，天冷则怕冷，眼睛不适减，纳欠佳，大便稀，3-4次/日，小便黄减。

前方减量生地黄，加僵蚕、薏苡仁除顽痰，16剂。外用同前16剂。

四诊（.06.06）

药后红斑颜色明显变淡，小腿有汗出肤凉感，可见正常皮肤，皮肤瘙痒减轻，头痒仍较明显，皮肤阵阵发热感明显减轻，心慌减，口干，胃纳一般，大便稀，夜尿多，脉数减。

仍予前方随证加减至7月下旬，双下肢红斑脱屑基本消，活动后有汗出，精神状态佳，心慌消，近期颈项部阵发性烘热上冲感，双腹股沟多颗淋巴结肿大，无疼痛。

处方：

水牛角60g（先煎）生地黄45g赤芍30g牡丹皮20g紫草40g白茅根45g黄连10g黄芩10g黄柏12g栀子12g土茯苓45g白鲜皮30g盐蒺藜30g苍术15g柴胡15g浙贝母15g阿胶15g（烊化）14剂，外用同前。嘱尤金1颗半/日。

药后进一步好转，皮肤红斑大部分消退，可见正常皮肤，稍痒，偶颈项部阵发性烘热上冲感。纳可。仍予前方加减进退，至11月初，除双足少许薄层红斑外，全身皮肤基本恢复正常，指甲恢复，与之前判若两人。腹股沟淋巴结明显缩小。.09.09外院检查肝功能、肾功能、血常规正常。尤金由最初的2颗/日，按半颗递减，至10月26日已停服尤金。

最近一次就诊是年11月28日，皮疹已全消，双足皮肤亦变软，汗出正常，整个人精神状态好很多，纳佳，胃肠好很多。已临床治愈，继续予中药内服巩固。

红皮病又称剥脱性皮炎，是一种累及全身的以弥漫性潮红，持续性大量脱屑为主的重症慢性炎症性皮肤病。其典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，皮损受累面积达到整个皮肤的90%以上，但是红皮病不仅仅表现在皮肤，粘膜、皮肤附属器、淋巴结甚至内脏均有受累。西医多予激素、免疫抑制剂、抗组胺药、抗生素等治疗，但是临床治疗难度极大。

此案患者全身皮肤弥漫性红斑，烦躁，怕热，自觉发热阵阵，身体内外皆热，热上冲感，舌暗红，苔腻微黄，脉弦滑数。血热与热毒俱盛，故予犀角地黄汤合黄连解毒汤清热泻火，凉血解毒，加紫草、茜草、土茯苓加强清热凉血解毒之力，加姜辛味，此乃因素体留有寒饮也，结合舌脉考虑内有水饮，考虑仿小青龙祛饮解外法，兼顾血热中见寒饮。有些人会说，这明明就是温病，为什么说是阳明病。其实，卫气营血辨证，如果从六经辨证来看，可以归之于阳明病的范畴。

全案以清热凉血解毒兼滋阴，利湿，化痰之治法权衡辨证论治及加减处方，赵炳南先生对于红皮病分型概括为气营两燔、热入营血、湿热蕴蒸、气阴两伤、肝肾阴竭。临床并非可见单一症候，病程当中固有变化夹杂，若能识得灵活辨识病机，则赵老之经验又当可升华于临床运用，该案病人之病机亦在五证中徘徊，可参《赵炳南临床经验集》治刘某的红皮病案例，案后赵老按曰：“生玳瑁、胆草、白茅根、紫草根、板蓝根、山豆棵、苎麻根以清肝胆热、解毒；生槐花、干生地养阴凉血解毒；丹参活血养血；白藓皮清热解毒祛风湿。”本案用药风格尤似此案，只是岭南地域病患多湿多虚，故清热中又当着重考虑利湿，否则热去湿留，病程反复，且水饮内停，时见阳阻，通阳之药又当斟酌使用，此与赵老治验同中之异也。

整理：许健束永康指导老师：欧阳卫权

声明：转载请注明出处，文中处方仅针对此案患者，读者切勿擅自使用。

欧阳卫权简介

医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。

师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。

从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。

擅长疾病：

皮肤病：痤疮、带状疱疹神经痛、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；

常见内科疾病：失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。

其他：小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痹证、痛经、月经不调、不孕症等。

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