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十一、太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。血从上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。至粉红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝。血从上溢，而脉至七、八至，面反黑，火极而似水，反兼胜己之化也，亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源绝，乃温病第一死法也。仲子曰∶敢问死？孔子曰∶未知生，焉知死。瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二∶一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二∶一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。青龙试注：血从上出，主要指口鼻出血，温热入营血，动血。伤寒热入阳明气分热邪动血吐血三黄泻心汤，苦寒直折气分热邪，大便通畅吐血咳血自愈；温病血从上溢，结合温病特点，如易伤阴入营动血。采用银翘去荆芥豆豉薄荷之属，请宣上焦郁热，给热邪出路；因热邪伤阴动血故而给与千金犀角地黄汤，清热解毒凉血散血。这条也符合叶天士所说入血只需凉血散血。本方也是“清络育阴”典型方剂。总之本方属于了尽人心方法，治愈希望不大。从温病卫气营血看属于气血合邪，因此临床杂病符合本病机都可以加减运用，比如有些医家报道治疗牛皮癣，过敏性紫癜，流感病毒性肺炎等，都有良效，无非就是抓气血合邪特点。本方与清营汤相似，都有银花连翘竹叶等，都有犀角生地之属，但是本方侧重血分，清营汤侧重营分阴亏，有生地麦冬玄参等养阴解毒，不可不知。因此属于伏邪内发血分，可以考虑本方。赵绍琴老善用荆芥防风白芷加丹参赤芍茜草大青叶之类属于疏卫凉血，与本方从内而外凉血散血透热解毒正好属于对仗治法也不可不知（张文选观点）温病过程中合并出血，是临床常见症状，特别是发热患者合并鼻衄尤为常见。处方中加凉血药物即可，热退则鼻衄自止。但如出现咳血，特别是咳出物为粉红色血水，或同时出现脉数疾，或面色紫黑，则应特别警惕，以防阴竭气脱。出现上述病症，故调：“死不治”。虽谓“死不治”，而意在告诚后人，抓住时机，急用益气救阴之剂。有时可使患者转危为安，切不可放弃治疗。

典型案例：吴鞠通医案：章七十岁温热发斑，咽痛。

生石膏（一两）人中黄（二钱）苦桔梗（六钱）知母（四钱）射干（三钱）芥穗（二钱）

元钱）

苇根、白茅根煎汤，煮成四碗，日三服，夜一服。

青龙试注：发斑疹，咽痛，按照卫气营血属于气血合邪，吴鞠通重用白虎汤加桔梗射干人中黄，清气解毒利咽喉，再加荆芥穗宣郁开发卫分透热。

、

温斑三日，犹然骨痛，胸痛，咽痛，肢厥，未张之秽热尚多，清窍皆见火疮，目不欲开，脉弦数而不洪，口干燥而不渴。邪毒深居血分，虽有药可治，恐高年有限之阴精，不足当此燎原之势，又恐不能担延十数日之久，刻下趁其尚在上焦，频频进药，速速清阳。再以芳香透络逐秽，俾邪不入中下焦，可以望愈。

约二时间服紫雪丹二分，宣泄血络之秽毒。

连翘（一钱）银花（一钱）犀角（五分）薄荷（三分）牛蒡子（一钱，炒研）丹皮（五分）人中黄（三分）桔梗（一钱）白茅根（五分）元参（一钱）郁金（四分）藿香梗（五分）炒黄芩（三分）芥穗（三分）马勃（三分）苇根（五分）射干（五分）

周十二时八帖。

照前方加金汁五匙，仍周十二时服八帖。

照前方加犀角三分，黄连三分，炒枯，仍周十二时八帖。

青龙试注：二诊热邪不解，营血毒邪深重，银翘散加犀角白茅根元参马勃黄芩等，参合营血治法，又合普济消毒饮。

邪有渐化之机，但心火炽盛，阴精枯而被烁，当两济之。

犀角（一两，先煎）银花（六钱）生白芍（六钱）细生地（八钱）连翘（六钱）麦冬（一两，连心）黄连（四钱，先煎）丹皮（一两）生甘草（四钱）白茅根（五钱）鲜荷叶（四钱）

煮成四碗，分四次服。

仍用前药一帖，先煮半帖，约八分二杯，除先服昨日余药一碗外，晚间服此二碗，余药明早煮成，缓缓服之。

青龙试注：重新辨证分析，吴鞠通认为上焦心火旺，下焦肝肾虚损，兼顾治疗，因此采用犀角地黄汤合银翘散之意，凉血散血解毒，透热外达。

如前日法，邪去八九，收阴中兼清肺胃血分之热而护津液。

生白芍（六钱）大生地（一两）沙参（三钱）炙草（三钱）柏子霜（三钱）火麻仁（三钱）麦冬（八钱）白茅根（五钱）

八分三杯，三次服。

青龙试注：邪少虚多，采用加减复脉汤之意去阿胶，加白茅根一味清热凉血。

里热甚，胸闷骨痛，必须补阴而不宜呆腻。

生白芍（四钱）沙苑子（二钱）细生地（五钱）沙参（三钱）麦冬（五钱）柏子霜（三钱）冰糖（二钱）广皮炭（钱半）

青龙试注：最后热邪不甚，阴亏津液不足为主，单纯养阴，沙参麦冬汤，复脉汤，增液汤加减善后。

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