关于ldquo熟地rdquo的几

●常用中药地黄有生地、熟地之别,为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根,主产于河南怀庆(当今焦作一带),俗称“怀地黄”。生地,全称生地黄,是地黄挖出后,清洗干净泥土,烘焙至八成干,然后切片制成的药材,称为生地黄,表面乌黑,味甜。熟地,全称熟地黄,是将干地黄置于蒸锅中,用黄酒进行蒸制,使得地黄充分吸收黄酒,再进行晒干。以黄酒蒸,太阳晒的过程反复进行,俗称“九蒸九晒”,使得本来性味甘寒的生地吸收黄酒、阳光的精华药性摇身一变变成甘温,得到“黑如漆甘如饴”滋补作用强的熟地。中医认为,熟地产于中原土旺之地,得土气之最厚;其色黄,是土之色;其味甘,亦土之味。故熟地入土,是补益脾胃之良药。另外,熟地黄主滋阴养血,善补真阴,可治疗诸劳虚损,阴虚阳虚俱可应用。依明代大医张景岳之言,则对于外感表证、呕吐、泄泻、痢疾、水气、痰饮、肿胀、反胃等病皆可应用。●熟地,也被称为“地髓”,它吸收了大量地气之精髓,所以本身自然如同富含大地的精髓一样,可补肾中之真水及精气。我们人就像一棵大树,脚是树根,树根吸收营养来滋润、充养整棵树。熟地这味药的根系非常发达,能深深往地下扎根,吸取大地的精髓。熟地颜色发黑,黑色入肾,其味甘,性温,具有补肾精,藏精血的作用。自古有许多医家认为熟地太过滋腻,有碍脾胃的运化,多用反而生痰;然清代大医傅青主却认为,这是因为他们不了解熟地的功力,熟地不但不生痰,反而还能消痰,不但不滞气,还善行气,就看医者如何去配伍了。“痰有五脏之异,痰出脾肺者,用熟地则助其湿,用之似乎不宜。倘痰出于心、肝、肾者,舍熟地又何以逐之耶?”并举例:有人吐痰像清水一样,医生用二陈汤以及其它消痰化痰之药,不能取效,后服八味肾气汤,却立马显效,这就证明了,熟地可消心、肝、肾之痰。●中医教材课本及很多中医都言:熟地易碍滞胃气!但民国大医张锡纯却说:“少用则作闷,多用则不闷”,认为用熟地不必拘泥于量大碍胃之说。明代医家张景岳善用熟地,他说:“阴虚而神散者,非熟地之守,不足以聚之;阴虚而火升者,非熟地之重,不足以降之;阴虚而躁动者,非熟地之静,不足以镇之;阴虚而刚急者,非熟地之甘,不足以缓之”。清代大医叶天士治咳嗽、纳呆、痢疾诸病,外邪未退而用熟地,无所顾虑,令人叹服。他用熟地的指征是:肾虚阴亏,只要有这个前提,其余标病皆可姑置勿论,其谓“存体为要,勿汲汲于论病”。我临床应用熟地,即宗以上三点家之所言。若病属阴虚而水邪泛滥者,或真气将散者,或精血俱损者,皆重用熟地,临床疗效满意。且熟地能厚肠胃,最适合于脂薄阴损者。我认为,对于现代人常见的上热下寒及急危重症,只有大剂量用之,使阴血充足,阳气才能下潜,才能有所依附,才不至于脱陷。只要对证,即可放胆用之。我临床经常用熟地至50~90克,甚至最大量用到g,亦未见有碍胃之弊。比如我曾一例失眠二十多年病人,精神亢奋,焦虑,口干,完全无睡意,服安眠药无效,伴便秘十几年,舌尖红。我处方:熟地克,肉桂10克,黄连10g,水煎服,药后当晚即能安眠数小时。此为水亏于下而火浮于上,当引火归元。但水浅不能养龙,故重用熟地以滋养肾水;小量肉桂以潜浮阳,引火归元;黄连降心火,不使其炎上。此方虽三味,但正对其证候,寒热并用,服用后可得水火既济,诸症皆消。

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