地黄饮子

《黄帝素问宣明论方》

熟干地黄18g，巴戟（去心）　山茱萸　石斛　肉苁蓉(酒浸，焙)各9g　附子（炮）　五味子官桂　白茯苓　麦门冬（去心）　菖蒲　远志（去心），等分各6g，(原著本方无用量)上为末，每服三钱(9g)，水一盏半，生姜五片，枣一枚，薄荷，同煎至八分，不计时候(现代用法：加生姜5片，大枣1枚，薄荷g，水煎服)。滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。喑痱。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉附桂巴戟天，少入薄荷姜枣服。本方主治喑痱证。“喑”者，舌强不能言。一因肾脉通于舌本，下元虚惫，肾精不能上荣于舌;二因肾阳不足，失于蒸化，水湿内停，泛而为痰，痰浊阻于心窍。“痱”者，足废不用。缘于肾虚不能主骨，则骨痿不用。阴虚内热，故口干不欲饮;虚火上浮，则面赤;肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷;脉沉细弱，为阴阳两虚可见之脉。是证总属下元虚惫，虚阳上浮，痰浊上泛，阻塞窍道所致。治宜补益下元，滋阴壮阳，兼豁痰开窍。方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴，填补肾精；肉苁蓉、巴戟天温养肾阳。四药相伍，阴阳并补，益肾填精，共为君药。附子、肉桂温助真元，摄纳浮阳，引火归原，与君药相伍，以增温补肾阳之力，为臣药。麦冬、五味、石斛滋阴敛液，育阴以配阳，与君药相伍，以增补肾阴、益肾精之力，亦为臣药。佐入石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰。少佐薄荷，借其轻清疏散之性，以助解郁开窍之力;引用生姜、大枣，调阴阳，和气血。诸药合用，滋补肾阴，温养肾阳，交通心肾，化痰开窍。下元既补，痰浊又化，则喑痱可愈矣。《圣济总录》所载之地黄饮，在用法中较本方少薄荷，余药及主治基本相同。阴阳并补，上下并治，以补虚治下为主。本方为治疗肾虚喑痱之代表方。以舌强不语，足废不用为辨证要点。

还少丹

(《医方集解》)　

熟地黄二两(g)　山药　牛膝酒浸　枸杞酒浸，两半(75g)山萸肉　茯苓乳拌　杜仲姜汁炒，断丝　远志去心　五味子炒　楮实酒蒸　小茴香炒　巴戟天酒浸　肉苁蓉酒浸，各一两(各50g)　石菖蒲五钱(5g)　加枣肉蜜丸(9g)，盐汤或酒下。功用：温补脾肾。主治：脾肾虚寒，血气羸乏之不思饮食、发热盗汗、遗精白浊、肌体瘦弱、牙齿浮痛等症。

注：《医方集解》作为清代汪昂医学专著，编者个人认为按1两为31.5g比较稳妥

还少丹与地黄饮子皆用熟地黄、山茱萸、五味子、巴戟天、肉苁蓉等，均为阴阳并补之剂。但还少丹中无附子、肉桂及麦冬、石斛，而用杜仲、小茴香及山药、枸杞子等，故其温补肾阳与滋补肾阴之力不及地黄饮子。

地黄汤与地黄饮子（圣济总录）名称差不多，但方药和功用都不同，地黄饮子主要是滋肾阴补肾阳，开窍化痰；而地黄汤主要功用是养血止血。

夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿；真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证;阴虚者，多火盛之证。其神昏不语、击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。

此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳；但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清之；火载痰升，故以茯苓渗之；然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪；五味以收其耗散之气，使正有攸归；薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着；用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳。(张秉成《成方便读》卷二)钱左，类中偏左，半体不用，神识虽清，舌强言謇，咬牙嚼齿，牙缝渗血，呃逆频仍，舌绛，脉弦小而数。诸风掉眩，皆属于肝，阴分大伤，肝阳化风上扰，肝风鼓火内煽，痰热阻于廉泉之窍，肺胃肃降之令不行，恙势正在险关。勉拟地黄饮子合竹沥饮化裁，挽堕拯危，在此一举。(《丁甘仁医案》卷三)

拓展阅读：《名老中医方剂医案》

中风

何某，男，55岁，干部。年5月10日初诊。

脑动脉硬化多年，形体肥胖，平常经常头晕耳鸣，于3天前头晕加重，口唇麻木如蚁走，逐渐口眼歪斜，舌强，言语不清，右侧半身不遂，血压/80mmHg，医院诊断为脑血栓形成。现见：舌质红，苔薄白，脉细弦。此属肾元虚衰，虚风内动，痰浊上泛，闭阻窍络。治宜滋肾阴，温肾阳固本，豁痰开窍以治标。方用河间地黄饮子加减。处方：

熟地黄30g，山茱萸15g，石斛15g，肉苁蓉0g，巴戟天15g，菊花10g，菖蒲0g，钩藤15g，远志5g，麦冬0g，五味子10g，泽泻15g，丹参15g。水煎服，日1剂，分3次服。

年5月0日二诊：连用前方10剂，口唇麻木及口眼歪斜明显好转，舌渐软，语言较清，患侧上下肢较前有力，尤以下肢明显好转，脉稍有力。遵前方继进。

年5月30日三诊：服药后唇麻眼斜及语言功能基本恢复，半身不遂明显好转，脉渐有力，继服上方辨证治疗半年余，获良效。[陈慧娲.陈宝贵治疗中风病经验.河南中医，01，3(10)：-]

多系统萎缩

陈某，男，65岁。主因“站立时头晕年，伴行走不稳1年”入院。患者于年前无明显诱因出现站立时头晕，尚可忍受，随后偶出现晕厥，约10分钟后可清醒，不伴有肢体抽搐等症状。约1年前出现行走不稳，轻度吞咽困难，呈吟诗样语言，纳少，眠可，二便调，舌淡红，苔白略黄，脉沉细。查体示：卧位时血压/95mmHg，立位时血压/60mmHg，余未见明显异常。神经系统查体示：神志清，精神一般，高级智能记忆力、计算力、定向力正常，颅神经检查(-)，吟诗性语言，咽反射迟钝，双眼可见轻度水平性眼震，呈宽基底步态，四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性，闭目难立征阳性，双侧腱反射活跃，巴宾斯基征(+)，感觉系统检查未见异常。头颅MRI示：脑干、小脑萎缩。诊断为：多系统萎缩。结合其舌苔脉象，应用地黄饮子加减，以滋补肝肾，阴阳并补。处方：

熟地黄15g，巴戟天10g，山萸肉15g，石斛10g，肉苁蓉15g，五味子1g，肉桂10g，茯苓15g，麦冬1g，制附子5g，石菖蒲1g，远志1g，薄荷6g，黄芪15g，白术10g，焦三仙各10g，生姜3片，大枣5枚。

服药后自觉症状改善，疗效显著。[王学凯.王新志教授应用地黄饮子治疗多系统萎缩的临床经验.光明中医，，8(4)：，]

老年性痴呆

患者，男，7岁。年月16日初诊。

其妻代诉：患者素有颈椎病、前列腺增生，1年前因前列腺增生尿潴留反复发作而行前列腺切除术，术后渐见表情淡漠，反应迟钝，健忘，自觉头脑昏懵不清，腰腿酸软无力，颈项困痛，眩晕。近半年来，患者时而忧郁不语，时则烦躁不安，食不知饥饱，眠不能按时，甚而有时举止失态，不避臭秽，缺乏羞耻感，二便不能自理而来就诊。察其形体消瘦，面色不华，表情淡漠，步履蹒跚，需家人扶持方能行走，沉默寡语，答话尚切题，但似有惧怯意。舌暗淡瘦小，苔白薄，脉沉细。颈椎X线片示：颈椎病。CT示：脑皮质弥漫性萎缩。西医诊断：老年性痴呆，颈椎病。中医辨证为脾肾两虚，痰瘀阻窍。以地黄饮子加减。处方：

熟地黄1g，山茱萸8g，石斛8g，麦冬8g，五味子8g，石菖蒲10g，远志8g，茯苓10g，肉苁蓉8g，巴戟天8g，丹参15g，葛根10g，川牛膝10g，桂枝7g，龟板胶6g，鹿角胶6g，川芎10g，法半夏10g，郁金10g，白芥子6g，龙骨、牡蛎各15g，甘草6g，生姜6g，大枣6g。水煎服，日1剂。

服药0剂后复诊，患者表情反应较前生动灵活，时或主动叙述病情。其家属诉：患者举止失态发作减少，便意可示家人，情绪亦较前稳定，脉舌同前。原方继服。

三诊：上方服用3个月，患者面色红润，表情生动，问答切题，但与人交谈仍有惧怯意。家属述说：患者举止失态偶有发作，食眠如常，仍健忘，时有二便失禁，眩晕颈项困痛明显减轻。舌仍暗淡瘦小，脉沉弦。原方加水蛭、穿山甲水泛为丸，每服6g，日服次，缓图巩固。

随访5年，患者停服其他药物，每年冬季服上药丸个月，至今患者没有新发认知障碍，生活质量较前有了明显提高。

按：“脑为髓海”“脑为元神之府”。肾中精气不足，髓海空虚，元神失养是老年性痴呆发病之本;心肾不交，痰郁阻窍是发病之标。老年性痴呆发病隐匿，病程长久，治疗亦需轻剂缓图;应用补肾药，宜味多量轻以免腻膈;化痰逐瘀，需味少峻利以祛其邪。本方滋肾阴、补肾阳、交通心肾、化痰逐瘀，小量久服对改善老年性痴呆临床症状、阻止病情发展、提高生活质量起到了良好作用。[石志霄.石恒录应用地黄饮子治疗老年病验案3则.中国中医药信息杂志，，18(7)：94-95]

骨质疏松症

患者，女，66岁。年5月10日初诊。

患者自述：患腰腿疼痛5年，曾先后按腰椎骨质增生、坐骨神经痛、关节炎等病治疗无效，年6月，医院被诊为骨质疏松症，但用药半年效果亦不明显，欲寻求中医治疗而来就诊。患者形体中等，行动自如，神态如常，脊柱后突畸形，叙事清晰，自述腰腿疼痛，劳累后加重，并颈项酸困，肢软乏力，畏寒多汗，普通家务劳动也难胜任，饮食二便如常，睡眠尚可，脉沉，舌暗淡，苔白薄。辨证为肾阳虚损，督脉空虚，风寒客于经络。治以地黄饮子加减：

熟地黄15g，山茱萸10g，麦冬10g，石斛10g，茯苓10g，肉苁蓉1g，巴戟天1g，淫羊藿15g，仙茅10g，黑附片10g，桂枝1g，鹿角胶7g，骨碎补10g，牛膝1g，狗脊15g，葛根15g，甘草6g，生姜6g，大枣6g。水煎服，日1剂。

二诊：服用5剂后腰腿疼痛略减，脉舌同前，原方续进。

三诊：患者共服上方50剂后，腰腿、颈项疼痛明显减轻，畏寒自汗亦去，可正常操持家务，唯劳累后仍感全身困重疼痛不适，脉沉，舌淡红，苔白薄。原方改水丸，每服6g，日服次，以资巩固。

年1月随访，患者自述劳累后仍有身重疼痛，但休息后缓解，嘱其加强锻炼多晒太阳以收全功。

按：肾主骨生髓，故老年骨质疏松症责之于肾虚。辨别其阴阳虚损的程度或温补，或滋补，兼以散寒通络，或活血通经，对缓解临床症状有很好效果。本例辨证为肾阳不足，督脉空虚，风寒之邪乘虚而入，经络痹阻，不通则痛，气血不荣，失养亦痛，故颈项腰腿疼痛不耐疲劳。本方补肾，于阴中求阳，散寒通络兼以逐瘀，阳气充，经络通，正胜邪却故获效。[石志霄.石恒录应用地黄饮子治疗老年病验案3则.中国中医药信息杂志，，18(7)：94-95]

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本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）

作者/贾波，编辑/刘继芳

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