舒XX，48岁，女性，已婚，伶人，于年2月12日初诊。

主诉年最先在劳动操劳后不能平卧，年冬日操劳后有气短、咳嗽欲吐，不能步履，经病院查看为风湿性心脏病、二尖瓣狭隘，经用毛地黄诊疗而病症渐渐消散，后每年冬季易犯伤风，而喘咳不能平卧，有意天热亦爆发，之后西医查看发觉肝大，未做完全诊疗。年起又喘咳而痰内有小血块，经中西调节疗，快要一年才好转。年起又因心脏功用差而便服毛地黄渐好转。至年间，未发过病而能表演，年起又常犯病，有意低热、咳血。客岁得过肺炎，后慢性心力萎缩，常有下肢肿胀，现夜晚失眠较重，时时通宵不寐，并用意慌气短，便服西药利尿剂后小便才多，食欲尚佳，自愿胃空、嗳气吐酸，客岁十月起胃部凸起，以午后及夜晚较甚，按之不痛，舌有麻木感，口干不敢饮，不知咸味，而对甘、辛、苦、酸均能鉴别，头晕、疲劳、特性焦躁，大便尚佳，月信尚准，本次月信量少而刚过，经期不舒，但不知所苦，面黄，脉寸尺沉细，两关弦大而急，舌质深暗，苔黄腻乏津，由于心肺早有损伤，因之血瘀气滞，今朝肝胃火盛，治宜先调肝胃，方宗温胆汤加味：

茯苓三钱法半夏二钱广陈皮一钱炙甘草五分炒枳实八分竹茹一钱玉竹三钱核桃肉二枚服三剂。

同月15日二诊：服第一剂药后胸部舒适而沉睡佳，第二剂后尚失眠，昨夜服第三剂后，睡觉很好，心慌见轻，多谈话后有咳嗽，稍有白沫痰，食纳欠佳，二便寻常，口干喜热饮，尚不知咸味，下肢有轻度浮肿，血压/70毫米汞柱，脉两关弦急已稍缓，舌苔同前，原方加泽泻一钱。服三剂。

18日三诊：药后口渴见轻，仍失眠易醒，尚感舌麻不能辨咸味，食纳及二便寻常，脉转沉弦细数，舌质仍暗，黄苔见退，改用疏肝活血化瘀之剂，方宗血府逐瘀汤：

赤芍一钱五分干生地三钱当归一钱五分川芎一钱桃仁一钱五分（去皮）红花一钱五分柴胡一钱炒枳壳一钱桔梗一钱川牛膝二钱服三剂，隔天一剂。

25日四诊：药后已稍知咸味，睡觉转佳，易咳嗽，鼻唇微干，指日腿肿显然，小便黄，大便寻常，脉较初诊和气，舌质转略暗，舌苔见退，原方再进三剂，隔天服一剂。

年3月4日五诊：药后口渐知咸味，指日月信来潮，距前次23天，小腹微胀，量稍多，色红，足仍浮肿，昨天稍有气喘，咳嗽无痰，食欲及二便寻常，睡觉尚差，脉右沉濡，左沉微弦，舌黑暗心微有黄腻苔，依据脉象改用融合营卫、温阳利水，用桂枝八分（去皮），白芍一钱，炙甘草八分，生姜二片，大枣二枚，川熟附子八分，白术一钱，茯苓三钱，煅龙骨三钱，煅牡蛎二钱。三剂，隔天服一剂。

3月11日六诊：（缺）

3月18日七诊：药后胃痛见减，尚嗳气，胃部稍凸起，按之软而不痛，偶咳嗽，微有白沫痰，口舌及咽部发凉感，腿肿已根本消散，食纳佳，口已知五味，睡觉转佳，二便寻常，脉缓有力，舌质转红，重心有薄白苔，仍宜调心气，和胃气，兼和络消瘀，原方加厚朴一钱五分，红花一钱，血竭一钱。四剂，隔天服一剂。

3月尾八诊：药后胃部已不胀，个别不凸起，睡觉转佳，偶有失眠，腿已不肿，食欲、二便寻常，脉同前，舌正无苔，拟用丸剂缓调之，以善后来：

白人参五钱茯神五钱茯苓五钱白术五钱广陈皮三钱法半夏五钱炒枳实三钱枣仁一两远志三钱（甘草水制）菖蒲三钱柏子仁五钱丹参五钱川牛膝（酒制）五钱杜仲（盐水炒）五钱炮狗脊五钱泽泻（盐水炒）五钱川断五钱炙甘草三钱破故纸五钱胡桃肉二两共为细末，炼蜜为丸，每丸二钱，朝夕各服一丸，食前白滚水送下，伤风时停服。之后全部病症消散而停药。

按：患者西医诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭隘，有慢性心力萎缩，血轮回妨碍，而临床上体现为舌质暗紫，心慌气短、胃脘部凸起、不知咸味、失眠、浮肿、腹满。最先以温胆汤加味，肺胃得和而气短心悸渐安稳。继则用疏肝、化瘀、活血法，使血运畅顺，脘隆平、口知咸、气血融合，舌暗转红，诸症渐消，再以桂枝、附子、龙牡、白术等温阳镇逆，使营卫融合，脾胃健运、而水湿消，着末以益心神，和胃补血而病症渐渐消散，复原安康。

文章来历：出自《蒲辅周医案》