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张琪教授介绍
张琪教授是著名的中医学家、中医临床家、中医教育家，中医肾病专家，白求恩奖章获得者，年被评为中国30位首届“国医大师”之一。擅长治疗内科杂病。他将惊悸、不寐、健忘、癫狂、痴呆、百合病等神志活动异常类疾病统称为神志病，治疗颇有心得。今天和大家一起分享一则国医大师张琪用地黄饮子治疗老年痴呆的医案。
某先生,71岁,于年12月9日初诊。
病人4年来记忆力逐年下降,遗忘明显,性格改变,疑心较大,行为异常,经常担心家中失窃,于午夜时分拨打“”电话报警,家人为此尴尬不堪。同时出现轻度智力障碍,反应迟钝,语言表达欠清,时有词不达意。
CT示:脑萎缩。
西医诊断:老年痴呆阿尔海默氏型,脑萎缩。经西医多方治疗无明显效果,求治于中医。
家属代述:头晕头痛,失眠健忘时有幻觉,近来脱发明显。病人形体消瘦,语言表达失常,须发皆白,颜面及双手有较多老年斑。舌质紫暗舌苔白微厚腻,脉沉迟。
辨证：心肾两虚夹痰浊瘀血,痹阻脑络,髓海失充。
治法：补肾健脑养心,填精益髓,同时佐以活血通络。
处方组成：
熟地20g,山萸肉20g,石斛15g,寸冬15g,五味子15g,石菖蒲15g,远志15g,寸芸15g,巴戟15g,肉桂5g,附子5g,益智仁20g,鹿角胶15g,丹参20g,川芎15g,地龙20g,葛根20g,红花15g,赤芍20g,甘草15g,南星15g。
水煎，日1剂，早晚温服。
二诊:病人服药30剂,语言表达基本清楚,夜间睡眠良好,服药期间情绪稳定,未再拨打“”。于前方加龟板15g,加强滋阴之力。
三诊:病人又服药60剂,被窃妄想感消失,疑心明显减轻,精神轻松,饮食睡眠良好,嘱其停药观察,家属恐其前症复作,不同意停药。又自行令病人服药30剂,精神状态已如常人,面色红润,双手及颜面老年斑明显减少,平素须发稀少皆白。服药后再生之须发均为黑色,且有浓密光泽,家人大喜,遂停药,随访半年,状态稳定,再无复发。
分析：肾为封藏之本,内寓元阴元阳,肾虚虽有阴虚阳虚之别,但阴阳互根,久病常易相互累及,即“阳损及阴,阴损及阳”转而变为阴阳两虚,为肾病虚损的常见征候,在治疗上须滋阴与扶阳兼顾,既可促进生化之机,又可避免互伤之弊。
滋阴之品,其性多柔润滋腻常影响脾胃的运化,导致胀满腹泻,扶肾阳之品其性多辛温燥热,易伤阴液,故古人制方,于补肾阴药中加助阳之品,如地黄饮子,原书用以治由于下元虚衰,虚阳上浮,痰浊随之上泛,堵塞窍道所致之痱,具有滋肾阴,补肾阳,开窍化瘀之功。
方中以熟地、山萸滋补肾阴,寸云、巴戟温肾壮阳,附子、肉桂之辛热协上药以温养真元,摄纳浮阳,寸冬、石斛、五味子滋阴敛液,使阴阳相配,菖蒲、远志、茯苓交通心肾,开窍化痰,全方温补下元,摄纳浮阳,开窍化痰,宣通心气,使水火相济,痰浊得除,则痱可愈。
经过临床大量实践证明,凡是慢性消耗性疾病,症见肾中阴阳俱虚,精髓不足者,用地黄饮子壮阳滋阴,填精益肾,往往收效满意。脑为髓海,肾主骨生髓,肾中阴阳化合为髓,对于脑及脊髓病变,如老年痴呆,脑萎缩、脊髓空洞症、蛛网膜炎等辨证属肾阴阳两虚,精髓不足者,用之皆有佳效。
医案数据中心检索可得
参考文献：
[1]孙元莹,王少华,赵德喜.著名老中医张琪治疗老年痴呆临证举隅[J].中国社区医师,(05):8-9.
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