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张某，男，41岁。自诉最近几个月，夜间梦遗频繁，1周3~4次，搞得人白天无精打采，心神恍惚，记忆力下降。西医无药治疗，求助中医。刻诊：舌微红，苔薄白，略显干。脉弦细有力、尤其是尺脉更甚。问诊：口苦，眠差，腰酸困，特别是手足心常年发烫，心中烦躁，面有轰热，饮食、二便基本正常。中医辨证，肾阴精亏，虚火外透。知柏地黄汤合三物黄芩汤加减。知母15g、黄柏15g、生地黄45g、山茱萸30g、山药30g、茯神30g、泽泻30g、牡丹皮15g、锁阳50g、金樱子30g、生龙骨、生牡蛎各45g、珍珠母45g、龙齿25g、苦参15g、黄芩15g、地骨皮30g、枇杷叶15g、紫苏子15g、首乌藤60g。7剂，水煎，每日1剂，分3次服。1周后复诊，大效。服药后，1周仅梦遗1次，睡眠多梦有所改善，手足心发热减轻，脸已不红热。效不更方，上方减枇杷叶、紫苏子续服7剂，诸症消失。(古道瘦马医案）古道瘦马体悟此案辨证并不困难，一般中医都不会误诊，关键在于用对用好用足量方子和药。此案，知柏地黄汤滋肾阴，清相火；三物黄苓汤专治手足心发热；枇杷叶、紫苏子、牡丹皮、地骨皮降火下行，去面热发红；锁阳、金樱子、生龙骨、生牡蛎敛阳固精；珍珠母、首乌藤镇静安神；龙齿清心镇神。全方针对病机，丝丝入扣，故收效较速。特别指出的是锁阳、金樱子、生龙骨，生牡蛎敛阳固精，量一定要给足，小了不行，这是我的经验体会。附：相关方剂知柏地黄汤，中医方剂名。出自《医宗金鉴》卷五十三。具有养阴清热，疏通尿道之功效。主治阴虚火盛，下焦湿热等证。症见面色潮红，两额发赤，精神空虚，食欲不佳，呼吸气促，语音细弱，夜间发热，盗汗失眠，耳鸣腰痛，头晕眼花，大便秘结。别名：滋阴八味煎（《景岳全书》卷五十一）组成：山药、丹皮、白茯苓、山茱萸肉、泽泻、黄柏、熟地黄、知母功用：养阴清热，疏通尿道三物黄芩汤中药方剂名，出自《备急千金要方》卷三。黄芩苦参各6克干地黄12克上药嚼咀，用水毫升，煮取毫升，去滓，分二次温服。清热解毒，养血滋阴。预览时标签不可点