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之前我们介绍了近年来随着临床医学和网络药理学对名方的使用和探索，发现对的应用已不仅局限于妇科，还包括外科、内科、眼科、骨科等。其实在原版《玉机微义》中，桃红四物汤的六位基础药材为“当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花”，但是随着从明代到当代多年的后世研究与探索，发现中的药材可以根据患者的病因病机进行修改，比较典型的就是将“白芍”换为“赤芍”，因为白主补，赤主泻。而另一个重要的药材就是地黄。

地黄的前世今生

地黄为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根，新鲜未被加工的地黄称为地黄或生地黄，若将生地黄依法炮制，则可制成熟地黄。不同时代对地黄的描述可见：

生地黄，图片来源于网络

宋

在《本草图经》中最早描述了地黄的植物形态，“二月生叶，布地便出，似车前叶……其花似油麻花而红紫色，亦有黄花者，其实作房如连翘，子甚细而沙褐色”

明

《本草纲目》里记载：拣取沉水肥大者（生地黄），以好酒入缩砂仁末在内，拌匀，柳木甑于瓦锅内蒸令气透，晾干。再以砂仁酒拌蒸晾。如此九蒸九晾乃止。这就是炮制熟地黄的方法。

熟地黄，图片来源于网络

当代

年版《中国药典》分别收录了地黄（生地黄）和熟地黄，区别如下表生地黄熟地黄性状多呈不规则的团块状或长圆形，中间膨大，两端稍细为不规则的块片、碎块，大小、厚薄不一颜色表面棕黑色或棕灰色，极皱缩，具不规则的横曲纹。体重，质较软而韧，不易折断，断面棕黑色或乌黑色，有光泽，具黏性。表面乌黑色，有光泽，黏性大。质柔软而带韧性，不易折断，断面乌黑色，有光泽。气味气微，味微甜。气微，味甜。药性成分梓醇（C15H22O10）为主要有效成分梓醇（C15H22O10）仅存0.2-0.4%,总多糖成分可达生地黄的6-8倍性味与归经甘，寒。归心、肝、肾经。甘，微温。归肝、肾经。功能与主治清热凉血，养阴生津。用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴。补血滋阴，益精填髓。用于血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。

通过上面的表格可以明显发现，生地和熟地虽然都是由鲜地黄的根部炮制而成，但是其颜色、性状、性味、归经、药效成分和主治都有所不同。

《医林改错》与“血瘀证”

文章开头我们提过，最早的所选用的地黄为“熟地黄”，但是到了清代，著名的医学家王清任在其所著的《医林改错》中详细地阐述了使用“生地黄”代替“熟地黄”的治疗“血瘀证”。

清·王清任，图片来源于网络

在其所著的《医林改错·卷下》记载了王氏临床辨证论治的心得。主要包括以活血化瘀法治疗多种疑难杂证和以益气活血法治疗妇科疾病、中风后遗症等的独到经验。

为了能够有效治疗“血瘀证”，在他的经典名方中，将白芍换成赤芍，将熟地黄换成生地黄，使桃红四物汤更具有活血化瘀的功效。

在关于“血瘀证”这一观点上，海军医院俞超芹教授对子宫内膜异位症的中医病因病机的观点，也正与王清任的观点有相得益彰之处。俞教授认为是血瘀是贯穿内异症发生发展过程中的中心环节，是内异症最基本的病理基础。

俞超芹教授认为血瘀是内异症最基本病理基础

的君方“桃红四物汤”，正是将“赤芍”替代“白芍”，“生地”替代“熟地”，加强了整个药方的活血化瘀之功效，针对盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病有了更强的治疗效果。因此也被《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》推荐为治疗子宫内膜异位症的强推荐一线用药。

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