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说到“肾虚”，很多人立刻就联想到“六味地黄丸”，这主要是源自于现在市面上铺天盖地的电视广告、药店海报，造成了广大民众根深蒂固的一个观念——六味地黄丸就是补肾的“专用药”！一说肾虚，不辨阴阳寒热，就吃六味地黄丸。

小樊医生要提醒大家：这是一种错误理念，今天，我就来为大家剖析一下这味“补肾神药”——六味地黄丸。

六味地黄丸出自于宋代儿科大家钱乙的《小儿药证直诀》。该方是由医圣张仲景所著的《金匮要略》中的肾气丸，减去桂枝和附子变化而来。肾气丸阴阳双补，既补肾阴又补肾阳。但通过北宋名医、儿科大家钱仲阳化裁后的六味地黄丸，主用于滋补肝肾之阴。

钱乙在《小儿药证直诀》中，记载六味地黄丸功效为：“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色?白等”。熟地黄（炒）八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓（去皮）各三钱”。熟地黄主入肾经，为补肾阴之主药；山茱萸入肝、肾经，能够滋补肝肾，收敛固涩；山药属于补气药，肺、脾、肾三脏皆补，既是补肾阴的常用药物，也是健脾的常用药。三药均为补药，分别针对肾、肝、脾。泽泻、茯苓均为利水药；牡丹皮性寒凉，善清肝火。三药均为泻药。熟地黄大补真阴，最具滋腻之性，得泽泻则补阴而不腻滞，泽泻得熟地黄则利水而不伤阴；山茱萸得牡丹皮之制约而无温燥之性；山药配伍茯苓，共奏健脾之功。

本方在运用上，主要治肾阴不足证，症见腰膝酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精，盗汗，消渴，骨蒸潮热，五心烦热，口燥咽痛，牙齿动摇；小儿五迟，囟门不合，发育迟缓；舌红少苔，脉细数等。

1、肾气虚、肾阳虚者不宜服用

肾气虚、肾阳虚主要表现：腰膝酸软，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，久泻不止，完谷不化，五更泄泻，小便清长，夜尿频数，浮肿，腰以下为甚，面色黧黑无光泽，畏寒肢冷，下肢为甚，精神萎靡，面色苍白，头目眩晕，舌淡胖苔白，脉沉弱而迟。

这个时候，如果服用六味地黄丸补肾，只会使原本气虚、阳虚的问题雪上加霜，上症会越来越加重。

2、脾胃虚弱者不宜服用

脾胃虚弱主要表现：食少纳呆，脘腹胀满，腹痛肠鸣，大便溏薄或完谷不化，神疲乏力，少气懒言，口淡乏味，舌质淡或胖嫰有齿痕，苔白润，脉缓弱。

六味地黄丸偏于补肾阴，主治肾阴虚。由于六味地黄丸配方中阴柔的药多一些，所以服后有时候会妨碍消化功能，因此脾胃功能弱、消化不良者慎用。

3、湿热证的人不宜服用

湿热证主要表现：头身困重，口苦口黏,泛酸,大便不爽，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡滑。

湿热证的患者服用六味地黄丸只会助湿生热。

（1）知柏地黄丸：出自《医宗金鉴》

组成：六味地黄丸加知母（盐炒）、黄柏（盐炒）

功用：滋阴降火

主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等。

（2）杞菊地黄丸：出自《麻疹全书》

组成：六味地黄丸加枸杞子、菊花

功用：滋肾养肝明目

主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。

（3）麦味地黄丸：出自《麻疹全书》

组成：六味地黄丸加麦冬，五味子

功用：滋补肺肾

主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。

（4）都气丸：出自《症因脉治》

组成：六味地黄丸加五味子6g

功用：滋肾纳气

主治：肺肾两虚引起的咳嗽气喘，呃逆，滑精腰痛。

（5）桂附地黄丸

组成：六味地黄丸加肉桂、附子

功用：温补肾阳

主治：肾阳不足所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀溏、阳痿、滑精、消渴或女性宫寒不孕症等。

（6）归芍地黄丸：出自《脉因证治》

组成：六味地黄丸加当归，白芍

功用：滋阴养血

主治：肝肾血虚引起的肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，脚跟疼痛。

（7）明目地黄丸：出自《眼科阐微》

组成：六味地黄丸合杞菊、归芍地黄丸加石决明、白蒺藜

功用：滋补肝肾，养血明目

主治：因肝肾阴虚引起的各类目疾。目涩怕光，视物模糊，迎风流泪。

（8）耳聋左慈丸

组成：六味地黄丸加菖蒲、磁石、五味子

功用：滋阴通窍

主治：肾虚耳鸣，目眩者。

六味地黄丸及其衍变方，均有补肾的作用，但在治疗上又各有所侧重。临床应用需辨证得法，施治用药准确，方能达到治病之目的。

来源：肾病科樊卫鹏

编辑：宣传科刘瑞

审核：肾病科邵燕燕