1血虚火盛之癫证

年7月杨老（编者按：杨锦堂）医院实习，治一女工，王某，30岁。来诊时精神昏乱，语无伦次，独语不休。其夫代诉：因疑丈夫有外遇，情志抑郁，初则常有头痛健忘，心悸肉瞤。1个月前患感冒发烧，烧退后出现精神错乱，言语不休。医院遍诊，治疗不效，转寻中医治疗。诊时见其表情淡漠，神志呆痴，喃喃独语，无寒热，舌苔薄黄尖红，脉浮大。杨老诊为血虚火盛之癫证，治以养血祛风清热，方用防己地黄汤。防己3g、桂枝9g、防风9g、生地60g、甘草6g。水煎服，每日1剂。服药2周后，患者独语逐渐减少。原方加减继续治疗月余神志清醒，独语消失。以养血安神，健脾益气调治1个月，诸症皆愈，回工厂上班。其夫年9月26日给学院领导写来表扬信，并告诉说其妻愈后未再复发，成为厂里先进生产者，家庭和睦。

按:《金匮》中有：“防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”杨老认为患者缘风邪因虚而入，从虚化热，扰乱神明，致发生狂妄独语不休的症状。病即从风而得，血分因虚化热，故以祛风宁血清热防己地黄汤治疗。方中重用生地，意在治血中之风。辨证精当，治疗获效。

Ref：赵冀生.杨锦堂教授医案四则[J].天津中医,(05):2-3.

2血虚狂证

杨某某，女，39岁，年10月5日初诊。

1年前突然发病，少眠，多动，语无伦次，狂躁异常。于某精神病卫生中心诊断为精神分裂症，经治疗，症状减轻。近2月来，病情加重，症见目光霍霍，问之多不答，言行狂躁，多疑，怕生人，眠少，口干，大便干，小便可。

查体：形瘦面黯，上肢拘强，舌质红干而少津，脉右浮大左弦细。

处以防己地黄汤加味。药用：防己12g，防风15g，桂枝、生甘草、大黄各9g，生地黄90g。每日1剂，生地先煎取汁，余药常法煎汁，两汁合之兑黄酒10～20mL。

服9剂，大便、夜眠改善，目光渐趋正常，狂躁行为稍能控制。再服25剂，疾愈近半。又服21剂，神情、言行皆恢复正常。

按：本例狂证乃血虚之狂，非同于桃核承气之血瘀实狂，显属狂久火盛伤阴，阴血亏虚，神明受扰。方中生地黄清热安神定狂，养阴生津凉血。《日华子本草》言：“干地黄，助心胆气，安魂定魄”。久病阴血虚未有不血瘀者，故有面黯，《神农本草经》谓地黄能“逐血痹”，《药性论》云其有“通血脉，消瘀血”之功，故以地黄为君甚合病机。此方以防己名汤，且冠于地黄之上者，《本经》言防己主“热气，诸痫”，《本草经解》言其“可以平风木而消风痰”。前贤谓“火即为无形之痰，痰即为有形之火”，心经有火热亦定有煎熬之痰，故用防己除风痰清火热。今人但知防风祛风湿止痛，不知《日华子本草》言其“主心烦体重，能安神定志，匀气脉”。明·方贤排风汤方中即用防风，治疗“中风邪气入于五脏，令人狂言妄语，精神错乱”。

Ref：任登锋，王中琳.防己地黄汤治验举偶[J].山西中医，，26(11)：16.