伤寒论阳明病方证提要

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阳明病共计89首方证(太阳阳明21首,少阳阳明3首,正阳阳明64首),是仲景主要论述阳明病的证治,其方药概为清里热,其适应证概为里阳热证。因此,胡希恕先生把阳明病定名为里阳证。

这里要注意的是,89首方证中有不少虽具里阳证,但不具里实证,如栀子豉汤、百合地黄汤、白虎加人参汤等方证,那为什么仲景把阳明病提纲定为“阳明之为病,胃家实是也”呢?这是因为临床所见,胃家实是阳明病的最突出的特征,不但其形成如此,而且症状表现皆是如此。

如论中有很多条文论述不正确的治疗造成津液伤损,或误治热传里致使里热结实,即呈胃家实证。也就是说,阳明病的主要病机是里热津伤,以至呈胃家实,可知胃家实的形成有其邪热之因,亦有正虚(津血)之因。清里热、护津、生津液是防治胃家实的主要原则。因此,在胃家实形成后,用瓜蒂散、大柴胡汤、承气汤类吐、下,急驱其邪实,当胃家实未形成前用大青龙汤、白虎汤等清里外之热以防胃家实,当津血虚明确时,用白虎加人参汤、百合地黄汤等养胃生津血,以防燥结成胃家实,即89个方证皆围绕了胃家实这个中心,而皆呈里阳证,这便是阳明病的实质。这里要注意:仲景在第6条指出了温病的概念、定义,具体治疗方证未再标以温病论述,但有关温病的症状特点在阳明病篇详有论述,读懂仲景对阳明病的证治,自然清楚各种表现的温病证治。简而言之,温病的证治尽在阳明病证治之中。需要强调的是,温病和中医病名中的伤寒、中风、结胸等疾病一样,都是根据人体患病后的症状反应所确定的证候,而不是西医的诊断病名。例如,SARS是西医明确诊断的传染病病名,具有明确的病因和发病特征,但在不同的患者、时间、环境和气候等条件下,可能出现不同的证候,有些可能表现为伤寒,有些可能是风温,有些可能是太阳阳明合病,有些可能是阳明病,有些可能是少阳阳明合病等。因此,把SARS等疾病归为温病或将其与温病等同起来是不正确的。温病是中医证候学的病名,可出现在不同疾病的发病阶段,包括西医能够明确诊断的急性病和传染病等。因此,无论是哪种疾病,只要在发病过程中表现出温病或阳明病的特征和证候,都可以采用仲景论治阳明病和温病的方证治疗。阳明病的治疗方法围绕着清里热、护津、生津液这三个主要原则展开。当胃家实未形成时,使用清里外之热的方剂以防止胃家实的发生。而当津血虚明确时,使用养胃生津血的方剂以防止燥结成胃家实。在治疗阳明病时,我们也要注意到温病的证治尽在阳明病证治之中。温病是中医证候学的病名,可出现在不同疾病的发病阶段,包括西医能够明确诊断的急性病和传染病等。因此,只要在发病过程中表现出温病或阳明病的特征和证候,都可以采用仲景论治阳明病和温病的方证治疗。综上所述,阳明病的主要特征是胃家实,治疗方法是清里热、护津、生津液,而温病则是中医证候学的病名,可出现在不同疾病的发病阶段,治疗方法尽在阳明病证治之中。



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